Лекция № 13.

Лечение хронического панкреатита.

Хронический панкреатит – это прогрессирующее заболевание ПЖЖ, которое характеризуется проявлениями острого воспаления и постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью и развитием недостаточности эндокринной функции.

Классификация.

· Хронический обструктивный П – обструкция главного протока, без образования камней внутри протоков, в клинике преобладает болевой синдром.

· Хронический кальцифицирующий П – в протоках кальцификаты, камни, кисты, псевдокисты. Характерны частые обострения, похожие на ОП.

· Хронический воспалительный П – очаги воспаления в паренхиме, нет поражения протоков и камней, прогрессирует эндокринная недостаточность и отсутствует болевой синдром.

· Фиброз ПЖЖ – замещение паренхимы соединительной тканью, прогрессирование эндокринной недостаточности. Фиброз развивается в исходе других форм ХП.

Анамнез.

1. Болевой синдром.

ü Локализация боли зависит от поражения ПЖЖ – в левом подреберье при поражении хвоста, в эпигастрии и слева от срединной линии – при поражении тела, справа – при патологии головки. При тотальном поражении – «опоясывающие» боли. Боли возникают или усиливаются через 40-60 мин после еды, усиливается в положении лежа, при наклоне вперед. Может иррадиировать в область сердца, евую лопатку, плечо.

ü По характеру боли могут быть острыми, постоянными, тупыми, давящими.

ü Отрыжка, изжога, тошнота.

2. Экзокринная недостаточность:

ü Нарушение процессов кишечного пищеварения – избыток бактериального роста – поносы, стеаторея, меоризм, похудание.

Эндокринная недостаточность.

ü Склонность к гипогликемии, у половины больных – сахарный диабет.

4. Объективное исследование.

ü Пропальпировать ПЖЖ можно только при опухолевых процессах, болезненность в зоне Шоффара, френикус-симптом.

ü Дефицит массы тела

ü С-м Тужилина(на спине, груди, животе мелкие округлые красные пятна, не исчезающие при надавливании).

ü Глоссит, стоматит, сухость кожи из-за гиповитаминоза.

Лабораторные и инструментальные методы исследования.

· ОАК – лейкоцитоз и повышение СОЭ

· БАК – повышение амилазы, липазы, глюкозы.

· Копрограмма – полифекалия (более 400 г\сут), стеаторея, креаторея.

· УЗИ ПЖЖ – увеличение, неровность, отек, псевдокисты.

· Рентген ОБП

· КТ

· Ангиография исключение опухолей, кист

· Биопсия ПЖЖ

Показания к консультациям других специалистов.

Ø Хирург – необходимость хирургического лечения

Ø Онколог – при раке ПЖЖ

Ø Эндокринолог – при развитии СД