Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Основные изменения правил проведения реанимационных мероприятий у взрослых
|
|
(методические рекомендации по поведению реанимационных мероприятий Европейского Совета по реанимации, 2005 г.)
| v Каждый искусственный вдох должен проводиться в течение 1 секунды вместо 2 сек. v Соотношение компрессий и вентиляции составляет 30: 2 во всех случаях остановки кровообращения у взрослых. Соотношение 30: 2 не зависит от количества реаниматоров. v У взрослых начальные 2 искусственных вдоха пропускаются, и немедленно выполняются 30 компрессий тотчас после установки факта прекращения сердечной деятельности. v Лечение ФЖ и ЖТ без пульса следует проводить однократным разрядом, после чего следует немедленное возобновление СЛР (в соотношении 30: 2). Не следует перепроверять ритм или наличие пульса. |
Рекомендованные правила проведения реанимационного пособия в 2005 г. изменились по нескольким основным позициям, эти изменения приведены выше.
Было показано, к примеру, что соотношение числа компрессий к частоте дыхания 30: 2 является более эффективным, чем 15: 2, обеспечивая наиболее оптимальное соотношение между кровотоком и доставкой кислорода.
Можно заметить, что эти изменения направлены в основном на скорейшее начало компрессий грудной клетки и сокращение необходимых перерывов компрессий грудной клетки.
Почему после разряда, не тратя время на оценку ритма, необходимо немедленно возобновить компрессии грудной клетки?
Предполагается не тратить время на оценку ритма, так как:
- если перфузионный ритм восстановлен, редко пульсация артерий появляется сразу после ДФ, и немедленно продолженная внешняя механическая поддержка кровообращения в виде компрессий грудной клетки несет позитивный эффект и не вызывает рецидивов ФЖ;
- если развилась постдефибрилляционная асистолия, немедленное продолжение компрессий грудной клетки вероятнее всего вызовут полезный рецидив ФЖ.
| v Рекомендуемая начальная энергия для бифазных дефибрилляторов равна 150 – 200 Дж. Все последующие разряды следует проводить с максимальной энергией. v Рекомендуемая энергия при использовании монофазных дефибрилляторов составляет 360 Дж для первого и всех последующих разрядов. v При наличии сомнений относительно ритма - асистолиия или мелковолновая фибрилляция желудочков - не следует проводить дефибрилляцию; вместо этого - продолжать компрессию грудной клетки, вентиляцию, введение адреналина. |
1. Установление факта ВОК (клинической смерти) (ВОК – внезапная остановка кровообращения)
2. Компрессии грудной клетки
3. Обеспечение проходимости ДП простейшими методами
4. ИВЛ экспираторным методом
|
Включает все элементы базовой СЛР плюс:
1. Установление механизма остановки кровообращения
2. Дефибрилляция
3. Инструментальные инвазивные методы обеспечения проходимости ДП
4. ИВЛ ручным и автоматическим методом
5. Венозный доступ
6. Введение лекарственных препаратов
7. Электрокардиостимуляция (ЭКС)
8. Диагностика и лечение обратимых причин остановки кровообращения
|
v Отсутствие сознания 
v Отсутствие дыхания 
v Отсутствие пульса на сонных артериях 
 |  | ||
•Компрессии производятся основанием ладони
•Руки разогнуты в локтях, перпендикулярны телу пациента
•Точка приложения силы - середина груди
•Пальцы расположены перпендикулярно грудине
•Глубина продавливания 4-5 см
•Темп массажа - 100 компрессий в 1 мин
•Соотношение компрессия/декомпрессия -1: 1
•В фазу декомпрессии руки остаются в контакте с грудной клеткой пациента, но позволяют ей полностью расправиться
•Соотношение компрессии/вдохи 30: 2 (если ДП не герметизированы)
•При герметизированных ДП компрессии непрерывные 100 в 1 мин.
выдвижение вперед нижней челюсти
разгибание головы
открытие рта
| Правильное положение рук при его выполнении приема Сафара: большие пальцы – на подбородочном бугре, остальные – подтягивают нижнюю челюсть вверх за вертикальные ветви и углы нижней челюсти. Следует помнить, что при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника базовые приемы проводятся при поддержании нейтрального линейного положения головы (без разгибания). |
прием «разгибание головы и подтягивание подбородка»
v Воздуховоды – подбор длины воздуховода: от угла нижней челюсти до устья входного отверстия (резцы, ноздри)
v Аспиратор
v Интубация трахеи
v Ларингеальная маска
v Пищеводно-трахеальная трубка
v Крикотиреостомия
| надавливание на перстневидный хрящ гортани с целью сжатия пищевода между ним и телами шейных позвонков. Применяется для предотвращения регургитации и аспирации содержимого желудка |
Интубация трахеи является методом выбора при проведении длительных реанимационных мероприятий.
| Достоинства интубации трахеи: · надежная герметизация дыхательных путей (ДП) (защита от аспирации, возможность совмещать искусственный вдох с компрессиями грудной клетки); · возможность адекватной вентиляции меньшим, чем при масочном способе, дыхательным объемом; · возможность высвободить руки от удерживания маски для выполнения других задач; · ДП проходимы вне зависимости от положения головы пациента; · возможность эффективной санации ДП аспиратором; · дополнительный путь введения лекарственных веществ; · во время СЛР не требуется медикаментозное обеспечение манипуляции |
| Недостаткиинтубации трахеи: · относительная сложность манипуляции · риск нераспознанного неправильного положения трубки · требует остановки компрессий |