Процедура интубации трахеи требует остановки компрессий.

Но при герметизированных ДП многократно возрастает эффективность массажа. Его можно проводить, не прерываясь на искусственные вдохи.

Нельзя выполнять манипуляцию более 30 с.

При наличии опыта есть возможность попытаться провести ларингоскопию на фоне продолжающихся компрессий грудной клетки. Кратковременную паузу следует сделать только во время проведения трубки между голосовыми связками.

1. Ларингоскоп 2. Эндотрахеальная трубка 3. Стилет (проводник) – если имеется на оснащении 4. Шприц для раздувания манжетки 5. Аспиратор 6. Дыхательный мешок 7. Фонендоскоп 8. Средство крепления трубки 9. Средства индивидуальной защиты

Ларингоскоп – клинки Макинтош и Миллер (есть различия в положении пациента и технике ларингоскопии). Ларингоскопия при помощи изогнутого клинка Макинтоша может обеспечить более физиологическое положение головы пациента.

Эндотрахеальная трубка - наиболее употребительные размеры для взрослых 6, 5 – 8, 5. Неформальные признаки для выбора размера: диаметр мизинца, диаметр ноздри пациента.

Стилет – необходимость его применения возникает иногда при использовании изогнутого клинка. Конец стилета не должен выступать за срез интубационной трубки.

Аспиратор – необходимый компонент для интубации трахеи.

Средство крепления – бинт, лейкопластырь, держатель Томаса.

1. Придание необходимого положения пациенту: положение будет зависеть от используемого клинка. 2. Прием Селлика (если есть возможность): надавливание на перстневидный хрящ гортани с целью сжатия пищевода между ним и телами шейных позвонков. 3. Открывание рта: не стоит открывать рот ларингоскопом. Стандартный прием – скрещенные пальцы. 4. Прямая ларингоскопия: три ориентира: язык-надгортанник-голосовая щель 5. Введение трубки в трахею под контролем зрения: манжетка проводится за голосовые связки на 1-2 см. На некоторых трубках есть специальные риски, позволяющие установить трубку на правильном уровне по отношению к бифуркации трахеи. 6. Удаление стилета. Раздувание манжетки: раздувание манжетки правильнее выполнить перед проверкой правильности положения ЭТ. Окончание выполнения приема Селлика 7. Проверка местоположения трубки 8. Санация трахеи и бронхов: санация проводится во время СЛР при необходимости с помощью аспиратора и специального аспирационного катетера. 9. Крепление интубационной трубки

Положение пациента

v Без валика под затылком, шея максимально разогнута

v Положение Джексона: Умеренное разгибание головы. Валик под затылком. Улучшенное положение Джексона (положение принюхивания). Шейный отдел позвоночника сгибается посредством подкладывания под затылок валика

высотой 8-10 см (у взрослых). После этого голова умеренно разгибается в атланто-затылочном сочленении.

 

 

Различия подходов при использовании прямого и изогнутого клинков.

 

Разные типы клинков ларингоскопа
Конец клинка ларингоскопа в случае использования прямого клинка располагается под надгортанником, входя с ним в контакт и приподнимая его кверху.	При использовании изогнутого клинка, его окончание располагается в грушевидной ямке над надгортанником. Между надгортанником и корнем языка. В проекции этого образования находится подъязычная кость, соединенная с надгортанником связкой. При тракции ларингоскопа вперед и вверх подъязычная кость и надгортанник несколько смещаются в том же направлении – визуализируется голосовая щель.

 

 

 

Физикальные признаки: v визуальный ларингоскопический контроль продвижения трубки, уровня нахождения манжетки; v равномерные экскурсии грудной клетки; v данные двусторонней аускультации легких и аускультации эпигастрия появление конденсата в трубке (запотевание);

Рис. 1 Трубка установлена правильно рис. 3. Трубка в пищеводе

(повторная интубация)

 

Рис. 2 Трубка в правом главном бронхе рис. 4. сантиметровая разметка необходимо при пустой манжетке на трубке помогает ориентироваться

подтянуть трубку в ее стояния.

20-22 см у взрослых– на уровне зубов.

 

 

.

 

 

 

Достоинства: v Вводится вслепую v Малотравматична   Недостатки: v Не обеспечивает полной герметизации ДП, возможна аспирация и утечка газа

 

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться с друзьями: