Исследование отделяемого женских половых органов

У здоровых женщин репродуктивного возраста общее количество мик­роорганизмов в вагинальном содержимом составляет 10⁸-10¹²КОЕ/мл и состоит более чем из 40 разнообразных видов. Вагинальный микроценоз в норме состоит из облигатных и транзиторных микроорганизмов Нормальная микрофлора влагалища обеспечивает колонизационную ре­зистентность генитального тракта.

Доминирующими бактериями вагинальной среды являются Lactobacillus spp. - 95 - 98%. Благодаря специфической адгезии на эпи­телиальных клетках образуется биопленка, состоящая из микроколоний лактобацилл, окруженных продуктами их метаболизма (гликокаликсом).

Отличительной особенностью вагинальной экосистемы является ее строгая эсгрогенозависимость, что объясняет динамическую изменчи­вость в разные периоды жизни женщины (детство, период полового со­зревания, репродуктивный период, перименопауза, лостменонауза) и па протяжении менструального цикла.

Впервые часы после рождения влагалище девочек стерильно. Впос­ледствии во влагалищном содержимом появляются аэробные лактобактерии, которые обитают там в течение нескольких недель. Затем уровень мате­ринских эстрогенов в крови ребенка падает, реакция среды ст ановится нейт­ральной, ч то сохраняется до потовой зрелости, развивается смешанная мик­рофлора (энтерококки, стрептококки, стафилококки, коринебактерии).

После наступления половой зрелости (понижение рН влагалищного секрета) вновь в больших количест вах появляются лактобациллы, кото ­рые и поддерживают кислую реакцию среды путем образования кислоты из углеводов, в частности, гликогена.

В первые дни менструального цикла снижается редокс-потенциал тканей и увеличивается pН содержимого влагалища до 5, 0 - 6, 0, на фоне чего уменьшается общее число лактобацилл и возрастает численность факультат ивно и облигатно-анаэробных бактерий. После окончания мен­струального кровотечения популяция лактобацилл быстро восстанавливается и достигает максимального уровня в середине секреторной фазы, когда содержание гликогена в эпителии влагалища самое большое. Дан­ный процесс сопровождается увеличением содержания молочной кисло­ты и снижением pi 1 до 3, 8-4, 5.

Среди транзиторных микроорганизмов влагалища чаще других уда­ется выделить коагулазоотрицательные стафилококки, в первую оче­редь Staphylococcus epicdermitis, кроме того - Corinebactertum spp., Bacteroides, Prevotella spp.. Mycoplasma hominis, которые присутствуют в.умерениом количестве (до I0 ⁴ КОE/мл). Столь же часто, но в меньшем количестве, встречаются Micrococcus spp., Propionibacterium spp., Veilonella spp., Eubacterium spp. Сравнительно редко (менее чем у 10% обследованных) обнаруживают Clostridium spp.. Bifidobacterium spp., Actinomyces spp., Fusobacterium spp., Vreaplasma urealvticum, Staphylococcus aureus, Neisseria spp.. E coli, Mycoplasma fermentans, Gardnerella vaginalis, Candida spp.

У здоровых женщин наиболее час то во влагалище обнаруживают лак­тобациллы, непатогенные коринебактерии и коагулазонееативные ста­филококки. Среди облигатно-анаэробных бактерий превалируют Bacteroides и Prevotella. '

Во время беременности под влиянием гормонов слизистая влагалища станови тся особенно толстой, увеличивает ся эластичность клеток проме­жуточного слоя, синтез в них гликогена осуществляется с максимальной ин тенсивностью, и т аким образом создаются благоприятные условия для жизнедея тельности лактобацилл. По мере разви тия беременности снижа­ется численность транзиторных микроорганизмов и увеличивается попу­ляция лактобацилл. Однако, в связи с постоянно низким показателем рН (3, 8 - 4, 2), а также резким изменением гормонального фона и иммунологи­ческой реактивности создаются благоприятные условия для количествен­ного увеличения некоторых микроорганизмов транзиторной группы, та­ких как генитальпые ми ко плазмы и дрожженодобные грибы (до 25-30%).

По мере увеличения срока беременное ги и особенно ближе к родам сни­жается количество аэробных видов, таких как колиформные бак терии, не­которых облигатных анаэробов (бактероиды и псптострептакокки) и увеличивается количестволактобашеп 1 аким образом, к моменту родов у здоровых беременных женщин снижается уровень микробного обсеме­нения родовых путей при максимальном доминировании аактобанилл, и ребенок рождается в условиях преобладания ацидофильных бак терий, обес­печивающих колониальную резистен тность родового капала. В родах у ре­бенка происходит контакте материнской микрофлорой, которая колонизи­рует кожные покровы и слизистые оболочки новорожденного.

После наступления менопаузы количество лактобацилл вновь умень­шается, появляется смешанная микрофлора.

В зависимости от состава микрофлоры различают 4 степени чистоты влагалищного содержимого, определяемых в мазке.