Микробиологическая диагностика кишечного дисбактериоза

Состав кишечной микрофлоры достаточно индивидуален и формиру­ется впервые дни жизни ребенка. Заселение организма ребенка микро­флорой начинается во время прохождения им родовых путей и продолжа­ется в течение 1-3 недель у детей, находящихся нагрудном вскармлива­нии, и несколько дольше- у детей-искусственников. Женское молоко со­держит ряд веществ (т.н. " бифидум-факторы"), которые способствуют заселению кишечника определенными видами микроорганизмов.

У здорового ребенка 1-го года жизни более 90 % всех микроорганиз­мов толстого кишечника составляют бифидобактерии, 2-10% представ­лены лактобациллами, кишечной палочкой, стрептококками, энте­рококками, стафилококками, бактероидами и др.

Облигатные представители нормальной микрофлоры кишечника выпол­няют ряд важнейших функций, обеспечивая нормальное функциониро­вание ЖКТ и макроорганизма в целом.

Бифидобактерии участвуют в выработке молочной кислоты, лизоцима, стимулируют иммунную систему, способствуют утилизации пищевых ингредиентов, синтезируют витамины К, С, некоторые витамины группы В. способствуют всасыванию витамина Д, железа, кальция. Их доля в со­ставе микрофлоры толстой кишки составляет 85-98%, количество - 10⁹- 10¹¹ микробных тел в 1 г содержимого толстой кишки.

Лактобактерии способствуют процессам восстановления слизистой оболочки кишки, противостоят заселению патогенных микроорганизмов. Их количество составляет 10⁷ - 10⁸ микробных тел в 1 г содержимого тол­стой кишки.

Непатогенные разновидности зшерихий вырабатывают витамин К, колицины, составляют 0, 01 % (1О⁷-10⁸ микробных тел в 1 г содержимого толстой кишки).

Под дисбактериозом кишечника понимают качественные и количествен­ные изменения нормальной микрофлоры, являющиеся следствием каких- либо патологических процессов и влекущие за собой выраженные кли­нические реакции макроорганизма.

К дисбактериозу кишечника могут привести:

♦ инфекционные и неинфекциоииые заболевания ЖКТ

♦ нерациональное питание ребенка (особенно, впервые месяцы жизни)

♦ нерациональная антибиотикотерапия бесконтрольное примене­ние антибиотиков и гормонов в медицине и ветеринарии, пести­цидов - в сельском хозяйстве;

♦ Пaтология иммунной системы (прием иммунодепрессантов, аллер­гические заболев ан ия)

♦ ♦ частые стрессы, неблагоприятная экологическая обстановка, по­вышенный радиационный фон.

Классификация дисбактериоза кишечника по И.Б.Куваевой, К.С.Ладодо (1991)

I - латентная фаза дисбиоза проявляется только в снижении на 1-2 порядка количества - бифидобактерий, лактобацилл, а также полноцен­ных кишечных палочек до 80% от общего количества. Остальные пока­затели соответствуют физиологической норме (эубиозу). Как правило, начальная фаза возникает как реакция организма практически здорового человека на воздействие неблагоприятных факторов. В этой фазе воз­можно вегетирование в кишечнике незначительного количества отдель­ных представителей условно-патогенной флоры. Клинических проявле­ний дисбактериоза нет.

II - характеризуется выраженным дефицитом бифидобактерий на фоне нормального или сниженного количества лактобацилл, дисбалансом в количестве и качестве кишечных палочек, среди которых нарастает доля лактозонегативных вариантов. Происходи т размножение условно-патоген­ных микроорганизмов, чаще транзиторное, чем постоянное. Функцио­нальные расстройства пищеварения выражены неотчетливо.

III - фаза агрессии аэробной флоры характеризуется отчетливым на­растанием содержания агрессивных микроорганизмов; при этом размно­жаются до десятков миллионов в ассоциации золотистые стафилококки и протеи, гемолитические энтерококки; наблюдается замещение полно­ценных эшерихий бактериями родов Klebsiella, Enterobacler, Citrobacter и др. Эта фаза дисбактериоза проявляется дисфункциями кишечника с рас­стройствами моторики, секреции ферментов и всасывания.

IV - фаза ассоциативного дисбиоза характеризуется глубоким разба­лансированием кишечного микробиоценоза с изменением количествен­ных соотношений основных групп микроорганизмов, изменением их био­логических свойств, накоплением токсических метаболитов. Характерно вегетирование энтеронатогенных серотипов K.coli, сальмонелл, шигелл и других возбудителей острых кишечных инфекций. Возможно размно­жение клостридйй.