Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
|
Лечение и профилактика осложнений сахарного диабета.
| Осложнение | Профилактика | Лечение |
| Основное условие профилактики и лечения ранних стадий осложнений – максимально возможная компенсация метаболических нарушений при сахарном диабете. | ||
| Диабетическая ретинопатия | Исследование органов зрения (исследование остроты зрения, полей зрения, биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела, офтальмоскопия, фотосъемка глазного дна) проводят 1 раз в 12 месяцев при длительности диабета в препубертатном возрасте свыше 5 лет, и свыше 2 лет у подростков. После выявления осложнений исследование повторяют каждые 3-6 месяцев. | Лечение ретинопатии в ранней стадии заключается в улучшении метаболического контроля сахарного диабета и нормализации артериального давления. При тяжелых нарушениях используют фотокоагуляцию сосудов сетчатки и другие специальные методы. |
| Диабетическая катаракта | То же. Биомикроскопия хрусталика с помощью щелевой лампы. | В начальных стадиях широко используют витаминные капли (катахром, синкатолин и т.д.). При интенсивном помутнении хрусталика единственном методом лечения является хирургический (экстракция катаракты). |
| Диабетическая нефропатия | Диагноз нефропатии I-II стадии устанавливают на основании гистологического исследования биоптата почек. Начальную стадию нефропатии верифицируют при наличии микроальбуминурии свыше 30 мг/сут в повторных (3 раза с интервалом 6-12 недель) анализах мочи при исключении других причин (инфекция мочевых путей, острые заболевания, физическая нагрузка, декомпенсация сахарного диабета, избыток белка в питании). Исследование функции почек проводят ежегодно у детей допубертатного возраста с продолжительностью диабета более 5 лет и у подростков с продолжительностью заболевания более 2 лет. При наличии стойкой микроальбуминурии исследование повторяют каждые 4-6 месяцев, кроме того определяют уровень креатинина в крови, скорость клубочковой фильтрации, контролируют АД. Лабораторными критериями клинической стадии диабетической нефропатии являются протеинурия более 300 мг/сут обычно при неизмененном осадке мочи, снижение СКФ, нарастание азотемии, артериальной гипертензии. | Лечение и профилактика диабетической нефропатии в доклинической I - II стадии заключается в улучшении долгосрочного метаболического контроля сахарного диабета. В III стадии рекомендуют, помимо контроля гликемии, умеренное ограничение животного белка в питании, коррекцию дислипидемии при помощи диеты или лекарственных препаратов, нормализацию артериального давления. Рекомендуют препараты, обладающие гипотензивным и нефропротективными свойствами, - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) - капотен, ренитек и др. Перспективным считают препарат из группы гликозоаминогликанов - сулодексид (Италия), восстанавливающий селективную проницаемость почечного фильтра и предотвращающий развитие склеротических процессов в почечной ткани. Основные принципы лечения в IV-V стадии - низкобелковая и малосолевая диета, нормализация артериального давления (как и в предыдущей стадии предпочитают ингибиторы АПФ), коррекция гиперлипилемии. Идеальная компенсация сахарного диабета у этих больных уже не имеет значения, а поскольку возрастает риск гипогликемии, оптимальной является гликемия 6-15 ммоль/л. На фоне симптоматической терапии возможно применение хронического гемодиализа или постоянного перитонеального диализа, трансплантации почки. |
| Диабетическая нейропатия | В детском возрасте начальные стадии диабетической нейропатии в большой степени обратимы. Для ранней диагностики требуется ежегодный осмотр невропатолога с оценкой сухожильных рефлексов (коленного, ахиллова), вибрационной чувствительности с использованием градуированного камертона или биотезиометри, определение температурной, болевой и тактильной чувствительности. | Лечение включает улучшение долгосрочного метаболического контроля, назначение препаратов, способствующих улучшению проведения нервного импульса (препараты холинэстеразы), ингибиторы альдозоредуктазы, витамины группы В, физиотерапевтические процедуры (индуктотермия, магнитотерапия, массаж нижних конечностей). |
| Жировая инфильтрация печени. | Это наиболее постоянное и раннее проявление некомпенсированного сахарного диабета, поэтому в профилактике, как и лечении ведущее значение имеет рациональная инсулинотерапия, приводящая к нормализации жирового и углеводного обмена. | В пище должно быть снижено содержание жира на 30-50% за счет тугоплавких животных жиров и повышено количество углеводов. Дополнительно назначают гепатотрофические препараты в возрастных дозах (легалон, ЛИВ-52, карсил, эссенциале форте и др.), витамины В1, B6, В12, липоевую кислоту, желчегонные, ФТЛ. |
| Липодистрофии | Для профилактики липодистрофий требуется часто менять места введения инсулина, пользоваться атравматическими иглами, очищенными препаратами инсулина. | Лечение включает массаж, физиотерапевтические процедуры, но, к сожалению, обычно малоэффективно. |
| Синдром Сомоджи. | Наиболее надежный метод профилактики – использование режима многократных инъекций инсулина с контролем уровня гликемии перед каждым введением препарата. | Если больной получает инсулин в дозе более 1 ЕД/кг в сутки, необходимо снижение дозы препарата, перевод на режим многократных введений инсулина и нормализация режима дня и питания. |
| Синдром Мориака | Надежный способ лечения и профилактики заключается в осуществлении длительного тщательного метаболического контроля с максимальной компенсацией гликемии. |
Данная страница нарушает авторские права?