Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Причины и клинические особенности крипторхизма.
|
|
| Заболевание | Этиология | Клиника |
| 1. Крипторхизм новорожденных | Крипторхизм имеется у 2, 5-3% доношенных и 20-30% недоношенных новорожденных. Обусловлен недостаточностью ЛГ и тестостерона у плода и/или ХГ плаценты. | В большинстве случаев крипторхизм двусторонний, но может быть и односторонним. Яички имеют нормальные размеры, пальпируются в паховых каналах или у корня мошонки и в течение первых 2-3 месяцев опускаются в мошонку. Половой член и мошонка сформированы правильно. К 1 году крипторхизм сохраняется у 0, 9-1% мальчиков. |
| 2. Ложный крипторхизм (псевдоретенция яичек) | В периоде новорожденности в норме отсутствует кремастерный рефлекс, поэтому данный вариант крипторхизма бывает чаще у детей допубертатного возрста (25-50% всех случаев крипторхизма) и иногда сохраняется у подростков и взрослых. | Мошонка симметричная, нормально сформирована. Яичко (яички) нормальных размеров, располагается в области наружного пахового кольца или в нижней трети пахового канала и легко низводится при пальпации. |
| 3. Истинный крипторхизм (ретенция яичка) | Крипторхизм обусловлен аномалиями семенного канатика (короткий семявыносщий проток, пороки артерии, вен), пороками пахового канала (самый частый - соединительнотканный тяж между наружным паховым кольцом и входом в мошонку, а также другие перепонки, карманы в области пахового канала). Может сочетаться с пахово-мошоночной грыжей, водянкой яичка и семенного канатика. | Яичко (яички) может располагаться в брюшной полости (брюшная ретенция, 10%), в паховом канале (паховая ретенция, 20%), в углублении под апоневрозом наружной косой мышцы живота (40%) или у входа в мошонку (30%). Даже в последнем случае яичко вывести в мошонку не удается. Наружные гениталии сформированы правильно, их размеры нормальные. Половое развитие начинается в обычные сроки. Нередко у больных имеются многочисленные стигмы дисэмбриогенеза, нарушения роста и интеллекта, пороки развития. |
| 4. Эктопия яичка | Обусловлена аномалиями направительного тяжа, вследствие чего семенник(и) может находиться вне путей его естественной миграции. | Возможна эктопия яичка на промежность, медиальную поверхность бедра, переднюю брюшную стенку, на дорзальную поверхность полового члена. |
| 5.Крипторхизм при гипогонадизме | Неопущение яичек обусловлено или их первичным поражением (анорхизм, первичная гипоплазия яичек), или дефицитом гонадотропинов при вторичном или третичном гипогонадизме | Крипторхизм обычно двусторонний в форме брюшной или паховой ретенции. Нередко обнаруживают уменьшение размеров семенников, полового члена, гипоплазию мошонки, а в пубертатном возрасте формируется клиника гипогонадизма. |
| 6.Крипторхизм при гермафродитизме | См. главу 10. |
Диагнозкрипторхизма устанавливают при осмотре и пальпации, при этом иногда можно обнаружить вид дистопии (эктопия или ретенция) и сопутствующие пороки развития, что важно при выборе метода лечения.
Обследование и лечение больных с крипторхизмом рекомендуют проводить после 6-месячного возраста. К этому времени происходит спонтанное опускание яичек у большинства мальчиков с крипторхизмом новорожденных. При истинном крипторхизме обследование начинают с исключения хромосомной патологии. Для дифференциальной диагностики с гипогонадизмом при двустороннем крипторхизме обязательно определяют уровни ЛГ, ФСГ, ПРЛ и тестостерона в крови и проводят функциональную пробу с 3 или 5-дневным введением хорионического гонадотропина, особенно при подозрении на аплазию яичек и гипогонадизм (схема 7.5.).
Схема 7.5.
Дифференциальный диагноз и показания к лечению при различных вариантах крипторхизма.
 |
При одностороннем крипторхизме и нормальном коллатеральном яичке, а также сочетании крипторхизма с грыжей, водянкой яичка, семенного канатика или другими явными аномалиями в паховой области, всех формах эктопии гормональное обследование не проводят. Обследование при псевдоретенции яичек проводят, если она, особенно в сочетании с уменьшенными размерами полового члена сохраняется после 9-11- летнего возраста.
Абсолютным показанием к орхидопексии является сочетание крипторхизма с явными пороками развития паховой области, эктопия, а так же перекрут, ущемление, опухоли яичка. Относительные показания к хирургическому низведению яичка - односторонний крипторхизм при нормальном втором семеннике или отказ от гормонального лечения. В остальных случаях обычно проводят консервативную терапию препаратами хорионического гонадотропина по 1000 ЕД/м2 в/м 2 раза в неделю в течение 5 недель. При необходимости через 2-3 месяца можно назначить повторный курс. Эффективность применения хорионического гонадотропина достаточно высока - около 50%. Препаратом выбора являются производные гонадолиберина (криптокур) интраназально в дозе 1200 мкг/сут в 3-4 приема в течение 4 недель. Положительные результаты получены у 30-60% больных. При неэффективности 1-2 курсов консервативного лечения показано хирургическое вмешательство. Считают, что оптимальный возраст для консервативного или хирургического лечения крипторхизма от 6 до 12 месяцев.
Псевдоретенция яичек чаще всего лечение не требует.