Ультрасонографическая характеристика гонад и внутренних гениталий у девочек.

Ультразвуковое исследование внутренних половых органов позволяет определить положение, размеры внутренних гениталий, осуществлять динамическое наблюдение и определять степень зрелости внутренних гениталий.

Форма матки зависит от возраста ребенка. В течение неонатального периода и младенчества матка имеет каплевидную форму. К возрасту 8 лет приобретает цилиндрическую форму и достигает типичной грушевидной формы во время пубертата. Соотношение длины тела матки к ее шейке составляет 1: 2 в допубертатном возрасте и 2: 1 в постпубертатном периоде. Типичный угол между шейкой матки и ее телом может быть виден только после наступления пубертата.

Матка новорожденной девочки располагается в брюшной полости, ее средняя длина около 3 см, соотношение длины тела и шейки 3: 1, угол между телом и шейкой не выражен. После рождения размеры матки уменьшаются, и к концу первого года жизни ее длина составляет 2, 5 см. К 3-4-х летнему возрасту матка опускается в малый таз, медленноувеличивается в длину и ширину и к 6-7 годам ее длина достигает 3 - 3, 5 см, а соотношение тела и шейка матки составляет 1, 5: 1. Более значительное увеличение матки начинается в возрасте 8-9 лет.

Особенно быстрый рост внутренних половых органов и, в частности, матки наблюдается с наступлением менархе (12-13 лет). Кроме того, с началом менструальной функции изменяется форма матки: она становится грушевидной отмечается изменение ее размеров в ходе менструального цикла: во 2-ю фазу цикла размеры матки превышают таковые в 1-ю фазу. К 17 годам размеры матки приближаются к размерам у взрослых женщин.

Шейку матки удается определить с 8-9 летнего возраста, когда она составляет 2/3 всей матки и несколько шире, чем тело матки. В 10-11 летнем возрасте шейка матки четко дифференцируется и намечается образование угла между телом и шейкой матки, соотношение длины тела матки к длине шейки составляет 1: 1. Угол между телом и шейкой матки отчетливо проявляется с наступлением менархе.

К 17 годам заканчивается половое созревание, и эхографические характеристики внутренних половых органов следующие: угол между телом и шейкой матки хорошо выражен, отношение длины тела матки к длине шейки матки составляет 2: 1. У большинства девушек в начале цикла эндометрий не определяется или имеет толщину 1-2 мм. К концу менструального цикла толщина эндометрия достигает 8-10 мм, а у девушек со сформировавшимся 2-х фазным циклом может доходить до 10-15 мм. Структура эндометрия в 1-ю фазу цикла однородная, во 2-ю фазу на границе эндометрия и миометрия возникает зона отторжения в виде эхонегативного ободка. К концу 2-й фазы весь эндометрий становится гипоэхогенным.

Яичники являются сложным объектом для исследования. Они имеют овальную форму, негомогенную структуру и низкую эхогенность. В структуре яичника часто могут быть видны мелкие кисты. Овариальные фолликулы могут определяться в яичниках при УЗ исследовании, начиная с младенческого возраста. Их количество и размеры прогрессивно увеличиваются после 8, 5 лет. Три-четыре мелкие «кисты» (среднего диаметра 5мм), выявленные в яичнике при УЗ исследовании, считаются нормой в любом возрасте. Объем яичников в раннем детстве относительно стабилен, отмечается только некоторое увеличение размеров в препубертатном возрасте. В течении пубертата объем яичников резко увеличивается и продолжает нарастать после менархе.

Яичники новорожденной девочки расположены в брюшной полости, имеют цилиндрическую или призматическую форму, вытянуты в длину; в периоде детства по размерам меняются незначительно, лишь к 6-7 годам происходит их небольшое увеличение.

В допубертатном возрасте яичники располагаются высоко в малом тазу или на границе входа в малый таз у его стенок, а с 10-11 лет смещаются в полость малого таза и располагаются приблизительно на 2-4 см выше от углов матки.

В 12-13 лет у менструирующих девоче яичники располагаются у углов матки. Расположение яичников у углов матки, выраженный угол между телом и шейкой матки, соотношение тела матки к шейке 2: 1 является признаком зрелости внутренних половых органов. У девушек не отмечается разницы между величиной правого и левого яичника ни в 1-ю ни во 2-ю фазу менструального цикла. Обычно на 10 день овуляторного менструального цикла в одном из яичников появляется фолликул диаметром 8-10 мм, который увеличивается на 2 мм в сутки и на 15 день достигает 18-20 мм, максимум 25 мм.

Ультрасонографическая характеристика яичников и внутренних гениталий у девочек и девушек представлена в таблице 8.6.

Таблица 8.6.