Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Функциональные тесты для исследования эндокринной функции яичников.
|
|
При помощи функциональных проб исследуют ответную реакцию гонадотропинов на гонадолиберин, также оценивают ответную реакцию эндометрия на введения экзогенных половых гормонов.
· Тест стимуляции гонадолибеpином:
Уровни ЛГ и ФСГ определяют в двух пробах крови - за 15 минут и непосредственно до внутривенного струйного введения гонадолибеpина (гонадорелин) в дозе 2, 5 мкг/кг (не более100 мкг), затем через 15, 30, 45, 60, 90 и 120 минут после его введения. У здоровых девочек в препубертатном периоде уровень ЛГ после введения гонадорелина возрастает в 2-4 раза, а в пубертатном периоде в 8-10 раз. Секреция ФСГ также усиливается в ответ на гонадорелин, однако разница между пубертатным и допубертатным периодом не так велика. Поэтому изменения уровня ФСГ менее надежный показатель функциональной зрелости гипоталамо-гипофизарной системы.
Повышение уровней ЛГ и ФСГ в ответ на введение гонадорелина свидетельствует о способности гипофиза реагировать на стимуляцию, но не позволяет различить функциональную незрелость и заболевание гипоталамуса. Проба с гонадолиберином позволяет выявить дефицит ЛГ и ФСГ и нарушение реакции гипофиза на стимуляцию ГРГ у взрослых и подростков.
Тест с ГРГ не применяют для дифференциальной диагностики гипоталамического и гипофизарного гипогонадизма, поскольку при любой форме реакция может оказаться сниженной.
· Проба с прогестероном.
Проводят при аменорее и нормальном развитии вторичных половых признаков, если обнаружена матка и уровни эстрогенов в сыворотке крови не отличаются от нормы.
Назначают медроксипрогестерон ацетат в дозе 10 мг в сутки в течении 10 дней. Кровотечение через 3-10 суток после начала приема препарата свидетельствует о том, что эндометрий реагирует на эстрогены. Это означает, что уровень ЛГ и ФСГ достаточен для нормальной секреции эстрогенов, и аменорея обусловлена нарушением овуляции и формирования желтого тела. Отсутствие кровотечения предполагает либо дефицит ЛГ и ФСГ, либо гипоплазию эндометрия.
· Проба с эстрогенами и гестагенами.
Чтобы исключить заболевания или повреждения эндометрия, при отрицательной пробе с гестагенами проводят пробу с эстрогенами и гестагенами: после приема эстрогенов в комбинации с гестагенами у девочек с нормальным эндометрием наступает кровотечение.
Назначают микрофоллин в дозе 0, 1 мг (2 таблетки по 0, 05мг) 1 раз в сутки в течение 8-10 дней, затем гестагены (нарколут, 5 мг в сутки или медроксипрогестерон ацетат, 10 мг в сутки) в течении 5-7 дней. Через 2-4 дня после окончания пробы начинается менструальноподобная реакция. Отрицательный результат указывает на маточную форму аменореи.
· «Симптом зрачка» позволяет судить о продукции эстрогенов яичниками. При двухфазном менструальном цикле наружное отверстие шеечного канала с 5-го дня цикла начинает расширяться, достигая максимума к овуляции, в нем появляется стекловидная, прозрачная слизь. Во второй фазе цикла маточный зев начинает постепенно закрываться, а слизь в его просвете отсутствует. При ановуляторных циклах симптом «зрачка» существует в течение длительного времени.
· Измерение базальной температуры
Измерение ректальной температуры на протяжении нескольких месяцев (не менее 3 месяцев) позволяет получить данные о становлении менструальной функции, продолжительности отдельных фаз цикла, наличии или отсутствии овуляции. Измерять ректальную температуру следует одним и тем же термометром, в течение 5 минут утром в постели, после посещения туалета (Ю.А. Гуркин, 1998).
При овуляторном цикле с полноценной первой и второй фазой базальная температура повышается на 0, 5° непосредственно после овуляции и держится на таком уровне в течение 12-14 дней (точность метода- 80%).
Изометрическая кривая указывает на отсутствие циклических изменений в яичнике и отсутствие овуляции. Небольшая разница температуры (менее 0, 4°) между фазами цикла указывает на недостаточность функции желтого тела. При недостаточности функции желтого тела также наблюдается укорочение гипертермической фазы до 8-10 дней, ступенеобразный ее подъем или периодические падения t° ниже 37°С. Тенденция к изометрической кривой, смещенной в сторону 37°, указывает на гипоэстрогению; в тоже время смещение ее к отметке 36, 2°-36, 4°, свидетельствует о, возможно, избыточном эстрогенном фоне. Температурная кривая начинает приобретать двухфазный характер после 15-16- летнего возраста. При лихорадке и субфебрилитете диагностическая ценность метода исчезает.
· Кольпоцитологические исследования
При проведении этого вида исследований мазки берут из бокового свода влагалища. Мазки желательно исследовать несколько раз в течение менструального цикла. Кольпоцитологическая картина изменяется в различные возрастные периоды и соответствует уровню эстрогенной насыщенности организма. В нейтральном периоде наблюдаются базальные и парабазальные клетки, отражающие низкий уровень эстрогенов в крови. В препубертатном и особенно в пубертатном периоде появляются поверхностные клетки. Чем больше поверхностных (ороговевающих и промежуточных) и чем меньше базальных клеток, тем выше концентрация эстрогенов. В это время можно отметить циклические изменения цитологической картины, подсчитать кариопикнотический индекс (КПИ - соотношение количества ороговевающих и промежуточных клеток при подсчете на 200 клеток) и его динамику. В течении овуляторного менструального цикла у женщин наблюдаются следующие колебания КПИ: в первой фазе-25-30%, во время овуляции –60-80%, в середине второй фазы-25-30%.