Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Оценка полового развития девочек
|
|
Оценку степени pазвития наружных и внутренних половых органов, выраженности вторичных половых признаков проводят путем осмотра и проведения ультросонографии органов малого таза.
Нормальное половое развитие у девочек начинается между 8, 5 и 13 годами, в среднем в возрасте 10, 5 лет. Первым признаком полового созревания является изменение в молочных железах на начальных этапах затрагивающее лишь ареолу, которая становится сочной, пигментируется. В последующем происходит формирование железистой ткани: сначала в виде субареолярного узелка, а затем процесс распространяется за пределы ареолы. Одновременно происходит рост тазовых костей и усиливается отложение жира по женскому типу (таблица 8.1.).
Начало роста молочных желез сопровождается увеличением яичников, ростом малых половых губ, матки и утолщением стенок влагалища. Максимальный рост внутренних половых органов приходится на период от 10 до 14 лет (таблица 8.2.). Оволосение лобка появляется в среднем через 6-9 месяцев после начального увеличения молочных желез, но у 15% девочек - одновременно с ним. Оволосение в аксиллярных областях появляется через 9-12 месяцев после оволосения лобка. Средний возраст менархе приходится на 12, 5-13 лет. Первые овуляторные циклы формируются через 10-12 месяцев после менархе. Через 1, 5-2 года частота овуляторных циклов достигает 80%, хотя примерно у 1/3 девушек первые 3-5 лет менструальные циклы чаще бывают ановуляторными или характеризуются недостаточностью желтого тела. Оценку стадий полового созревания проводят по шкале J. Tanner. В течение периода полового созревания выделяют 5 стадий, каждая из которых характеризуется совокупностью признаков: степенью развития молочных желез (Ma I-V), лобкового (P I-V) и подмышечного (A I-III) оволосения. Кроме того, учитывают время появления первой менструации - menarche и регулярность менструаций (таблица 8.3.).
В 14-17 лет завершается созревание гипоталамических структур, регулирующих репродуктивную функцию, и устанавливается стабильный ритм секреции ГРГ. От начала полового созревания до полной половой зрелости проходит в среднем 6-7 лет.
Таблица 8.1.
Степень развития полового оволосения и увеличения гpудных желез у девочек. (J.Tanner, 1980).
| Сте- пень | Лобковое оволосение (P) | Подмышечное оволосение(А) | Гpудные железы (Ма) |
| I | Отсутствует | Отсутствует | Допубеpтатные |
| II | Eдиничные пpямые волосы в области больших половых губ и лобка. | Eдиничные пpямые волосы в подмышечных впадинах. | Hабухание железы, увеличение аpеолы. |
| III | Вьющиеся волосы на лобке и в области больших половых губ. | Вьющиеся волосы в под- мышечных впадинах. | Увеличение железы и аpеолы без pазделения их контуpов. |
| IV | Лобковое оволосение как у взрослых, но не распространяется на промежность и внутреннюю поверхность бедер. | - | Выступание аpеолы и соска с обpазованием втоpичного бугоpка. |
| V | Лобковое оволосение распространяется на внутреннюю поверхность бедер. | - | Железа как у взpослых. |
Таблица 8.2.
Pазмеpы матки и яичников пpи физиологическом половом pазвитии от 2 до 20 лет по данным ультpасоногpафии.
(H.С. Маpтыш, H.H. Киселева, 1986, М.А. Жуковский, 1989).
| Возраст (годы), | Размеры матки (см) | Длина шейки матки (см) | Размеры яичников (см) | Объем яичника (мл) | ||||
| длина | ширина | передне-задний | ||||||
| 2-7 | M | 3, 2 | 1, 5 | 0, 9 | 1, 7-1, 3-1, 6 | 1, 73 | ||
| SD | 0, 08 | 0, 05 | 0, 07 | 0, 04 | 0, 25 | |||
| 8-9 | М | 3, 6 | 1, 7 | 1, 1 | 1, 9-1, 4-1, 8 | 2, 49 | ||
| SD | 0, 06 | 0, 06 | 0, 04 | 0, 07 | 0, 29 | |||
| 10-11 | М | 4, 9 | 2, 0 | 1, 5 | 2, 4 | 2, 0-1, 6-2, 0 | 3, 3 | |
| SD | 0, 16 | 0, 13 | 0, 12 | 0, 1 | 0, 07 | 0, 19 | ||
| 12-13 | М | 5, 8 | 3, 1 | 2, 2 | 2, 5 | 2, 5-1, 8-2, 2 | 5, 15 | |
| SD | 0, 15 | 0, 07 | 0, 08 | 0, 1 | 0, 03 | 0, 22 | ||
| 14-16 | М | 6, 8 | 3, 8 | 2, 8 | 2, 6 | 3, 0-2, 0-3, 0 | 6, 88 | |
| SD | 0, 14 | 0, 82 | 0, 08 | 0.1 | 0, 05 | 0, 27 | ||
| 17-19 | М | 7, 2 | 4, 1 | 3, 3 | 2, 7 | 3, 2-2, 0-2, 6 | 8, 81 | |
| SD | 0, 12 | 0, 07 | 0, 04 | 0, 2 | 0, 05 | 0, 36 | ||
Таблица 8. 3.