Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Алгоритм диагностики некоторых форм гипогонадизма и ЗПР
|
|
 |
Лечение ЗПР чаще не включает гормональные препараты. В первую очередь проводят:
· санацию очагов инфекции,
· при помощи диеты и рациональной физической нагрузки нормализуют массу тела,
· циклическую витаминотерапию
Первый вариант:
I фаза (15дней) - фолиевая кислота 0, 02 3 раза в день; глутаминовая кислота 0, 25 3 раза в день; витамин Е по 0, 2 через день.
II фаза(15дней) - витамин Е по 0, 2 каждый день и витамин С по 1, 0 в день.
Второй вариант:
I фаза (20дней) - комплекс витаминов группы В и глутаминовой кислоты по 0, 25 3 раза в день.
II фаза (10дней)- витамин Е по 0, 2 1 раз в день; витамин С по 1, 0 в день.
· при неэффективности терапии и девочкам старше 16 лет назначают циклическую гормонотерапию малыми дозами эстрогенов: микрофоллин – по 1/4 таблетки в день 15 дней подряд, зате 6 дней гестагены –нарколут или прегнин по 1т 1раз в день.
8.4. НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
Менструальный цикл здоровой женщины репродуктивного возраста имеет следующие характеристики: время кровотечения 5 ± 2 дня, средняя продолжительность менструального цикла 28 дней.
Таблица 8.13.
Типы нарушения менструального цикла
| Тип нарушения менструального цикла | Клиника |
| Первичная аменорея | Отсутствие менструаций у девушек старше 16 лет (менструаций никогда не было). |
| Вторичная аменорея | Отсутствие менструаций в течение 3-6 месяцев и более у ранее менструирующих женщин репродуктивного возраста. У девушек под вторичной аменореей понимают прекращение менструаций более, чем на 6 месяцев. |
| Гиперменорея (меноррагия) | Обильные менструации, наступающие в срок. |
| Полименорея | Длительные менструации более 7 дней. |
| Пройоменорея | Укорочение менструального цикла менее 21 дня. |
| Олигоменорея | Короткие, 1-2 дня, циклически возникающие менструации. |
| Гипоменорея(спаниоменорея) | Скудные менструации, наступающие в срок. |
| Опсоменорея | Редкие, с интервалом от 35 дней до 3 месяцев менструации. |
| Гипоменструальный синдром | Одновременное сочетание редких скудных менструаций с укорочением их длительности. |
| Метроррагия | Ациклические кровотечения. |
| Альгоменорея | Болезненные менструации. |
Нарушения менструального цикла могут возникать при поражении на любом уровне системы ЦНС- гипоталамус - гипофиз – яичники – органы мишени. Необходимо учитывать, что одинаковые по клинической характеристике нарушения менструальной функции могут иметь различный генез. С другой стороны, при одном и том же заболевании могут наблюдаться как маточные кровотечения, так и гипоменструальный синдром и аменорея. Аменорея, как правило, сочетается с более тяжелыми поражениями репродуктивной системы.
Аменорея – отсутствие менструаций у женщин репродуктивного возраста. Физиологическая аменорея развивается при беременности, лактации, менопаузе, патологическая - в результате анатомических аномалий, генетических, эндокринных и других причин.
Первичная аменорея может быть истинной и ложной. Истинная первичная аменорея не сопровождается циклическими изменениями в эндометрии. Ложная аменорея развивается при пороках развития половых органов (аплазия влагалища, заращение девственной плевы и др.), когда, несмотря на циклические процессы в эндометрии, менструальная кровь не изливается и задерживается в полости матки и/или во влагалище.
В зависимости от уровня поражения репродуктивной системы первичную аменорею делят на церебральную, гипоталамическую, гипофизарную, надпочечниковую, яичниковую и маточную. Для практического врача рекомендуют выделение форм первичной аменореи в зависимости от клинической картины патологического процесса, на фоне которого возникает аменорея (таблица 8.14.).
Таблица 8.14.
Клинические формы первичной аменореи
| Форма аменореи | Причины |
| При отсутствии признаков полового развития | Генетически обусловленный порок развития гонад (гипергонадотропный гипогонадизм) или органическое поражение гипоталамо-гипофизарной системы (гипогонадотропный гипогонадизм). |
| При недостаточном развитии вторичных половых признаков | Функциональные нарушения системы гипоталамус-гипофиз-яичники. Отставание в половом развитии связано с более поздним по сравнению с популяционными сроками созреванием репродуктивной системы (ЗПР). |
| На фоне симптомов вирилизации | Чаще всего развивается в результате гиперпродукции андрогенов в коре надпочечников при адреногенитальном синдроме. Может быть обусловлена опухолями надпочечников или гонад продуцирующими андрогены, в том числе при ложном мужском гермафродитизме. |
| При нормальном женском фенотипе | Пороки развития матки и влагалища (синдром Рокитанского – Кюстнера, заращение девственной плевы и др.) или полная форма тестикулярной феминизации. |
*Редкими причинами первичной аменореи может быть гипепролактинемия, гипоталамический синдром пубертатного периода, синдром Штейна-Левенталя.
Вторичная аменорея, так же как первичная, может быть симптомом различных заболеваний (таблица 8.15). Вторичная аменорея может развиться при эндокринных заболеваниях: гиперкортицизме, надпочечниковой недостаточности, гипотиреозе, тиреотоксикозе, длительно декомпенсированном сахарном диабете и др. Вторичная аменорея может возникнуть также после длительных соматических заболеваний, приема психотропных препаратов, длительного приема гормональных контрацептивов и является одним из симптомов синдрома поликистозных яичников, гипоталамического синдрома и др. В структуре вторичной аменореи преобладают центральные - гипоталамо-гипофизарные формы, которые составляют 54, 3%. Частота яичниковых форм - 33, 6%. Вторичная аменорея, обусловленная патологией надпочечников и щитовидной железы, встречается соответственно у 4, 9 и 4, 3% больных. Около 3% составляют маточные формы вторичной аменореи.
Таблица 8.15.
Клинические формы вторичной аменореи
| Форма аменореи | Причины |
| Психогенная аменорея | Аменорея при воздействии стрессовых факторов, например, аменорея военного времени. |
| Гипоталамическая форма | Аменорея на фоне потери массы тела. |
| Гипоталамо-гипофизарная форма | 1. Гиперпролактинемия: 1)Функциональная гиперпролактинемия 2)Органическая гиперпролактинемия (пролактинома). 2.Гипогонадотропная аменорея. 3.Послеродовой гипопитуитаризм (синдром Шиена). |
| Надпочечниковая форма | 1. Адреногенитальный синдром 2. Вирилизующая опухоль надпочечников |
| Яичниковая форма | 1. Синдром истощения яичников 2. Синдром рефрактерных яичников 3. Вирилизирующие опухоли яичников |
| Маточная форма | 1. Внутриматочные синехии 2. Специфический эндометрит |
Наиболее часто встречающиеся нарушения менструального цикла представлены в таблице 8.16.
Таблица 8.16.
Типы нарушения менструального цикла
| Причины | Заболевания | Диагностические критерии |
| Олигоопсоменорея, аменорея | ||
| При поражении ЦНС | Психические потрясения, психические и нервные заболевания (энцефалит, эпилепсия, шизофрения, острые психозы), интенсивные и длительные физические нагрузки, нарушения питания (неврогенная анорексия или ожирение). | Клинические признаки основного заболевания. Резкое снижение массы тела более, чем на 10-15%. Избыток массы тела более 30%. |
| Поражение гипоталамо-гипофизарной области | Травмы, опухоли, лучевая терапия, хирургические вмешательства. | Сочетание ожирения, нарушения роста и проявлений дефицита других тропных гормонов. У части больных имеются неврологические симптомы и нарушение зрения. |
| Эндокринные заболевания | Заболевания щитовидной железы с нарушением функции (чаще гипотиреоз), хроническая недостаточность надпочечников, болезнь Иценко-Кушинга, хроническая инсулиновая недостаточность, гипофизарный нанизм, гиперпролактинемия, акромегалия. | Клинические признаки основного заболевания. |
| Заболевания репродуктивной системы. | Гипогонадизм, | Отсутствие или слабое развитие вторичных половых признаков, гипоэстрогения. |
| Синдром Штейна-Ливенталя (первичные поликистозные яичники), синдром поликистозных яичников (вторичные поликистозные яичники). | Ожирение, гирсутизм, при УЗИ яичники увеличены в размерах, содержат множество кист, гипертекоз, повышение уровней андрогенов. | |
| Соматические и инфекционные заболевания | Хронические заболевания почек, печени, ЖКТ, сердечно-сосудистой, кроветворной систем, легких, туберкулез, ангины, грипп, хронический тонзиллит, ревматизм, гиповитаминозы В1, С, Р. | Клинические признаки основного заболевания |
| Экзогенные интоксикации | Воздействие некоторых химических веществ (свинец, другие тяжелые металлы), радиоактивного излучения | |
| Медикаментозная терапия. | Анаболические стероиды, андрогены, антиандрогены, транквилизаторы, цитостатики, антигипертензивные препараты. | |
| Гиперполименорея, ювенильные маточные кровотечения | ||
| Нарушения гемостаза | Геморрагические диатезы и геморрагические заболевания (болезнь Виллебранда, Верльгофа и др.) | Длительные, более 7 дней обильные кровотечения, которые возникают после задержки менструаций на 1, 5-6 месяцев. Как правило, развиваются в течение 1, 5-2 лет после менархе. Обычно сочетаются с другими проявлениями кровоточивости при нарушениях системы гемостаза. Характерны гиперэстрогения при гипопрогестеронемии и/или гипоэстрогенемия. |
| Инфекционные и соматические заболевания или эмоциональное напряжение. | Ангины, грипп, хронический тонзиллит, ревматизм, пневмония, туберкулез, пороки сердца, цирроз печени. | |
| Эндокринные заболевания | Тиреотоксикоз, редко гипотиреоз. | |
| Заболевания репродуктивной системы. | Синдром поликистозных яичников, гранулезоклеточная опухоль яичников, текома, полипы эндометрия, эндометриоз, кисты яичников. | См. выше [И1] |
Схема 8.4.