Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Вирильный синдром.
|
|
Классификация вирильного синдрома (ВС) построена по этиопатогенетическому принципу (таблица 8.22.)
Таблица 8.22.
Классификация вирильного синдрома
| Тип вирильного синдрома | Нозологические формы |
| 1.ВС адреналового генеза | -стертая форма ВГКН вследствие недостаточности 21-гидроксилазы -андрогенпродуцирующая опухоль надпочечника -ВС при гиперпролактинемии |
| 2.ВС овариального генеза | -идиопатический синдром поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя) -андрогенпродуцирующая опухоль яичника |
| 3.ВС смешанного (овариально-адреналового) генеза | -стертая форма ВГКН вследствие недостаточности 3-bол-дегидрогеназы -вторичный поликистоз яичников при адреналовой гиперандрогении |
| 4.Экзогенный (иатрогенный) ВС | использование лекарственных средств, обладающих андрогенной активностью (андрогены, анаболические стероиды, даназол, некоторые прогестины и комбинированные препараты, их содержащие) |
| 5.ВС вследствие дефицита секссвязывающего глобулина | -ВС при гипотиреозе |
| 6.ВС вследствие нарушения тканевого метаболизма тестостерона и/или повышенной чувствительности андрогеновых рецепторов | -идиопатический гирсутизм |
Возможные клинические проявления ВС:
· Гиперандрогенная дермопатия (гирсутизм, жирная себорея, вульгарные угри, алопеция);
· Маскулинизация телосложения;
· Вирилизация наружных гениталий (II-V степени возможны лишь в случае гиперандрогении, начавшейся внутриутробно; I степень встречается и при постнатальной гиперадрогении);
· Ларингомегалия и барифония (снижение тембра голоса);
· Ускорение роста и темпов окостенения (встречается при гиперадрогении, начавшейся в детском возрасте);
· Преждевременное адренархе (встречается при гиперадрогении, начавшейся в детском возрасте);
· Запоздалое, недостаточное или обратное развитие молочных желез;
· НМЦ по типу олигоопсоменореи (в тяжелых случаях – аменорея);
· Бесплодие.
Наиболее ранним и постоянным признаком ВС является гирсутизм – избыточный рост терминальных (стержневых) волос в андрогензависимых зонах кожи, не соответствующий полу и/или возрасту. К андрогензависимым зонам кожи относятся: верхняя губа, подбородок, грудь, спина, поясница, верхняя половина живота, нижняя половина живота, плечи, бедра. В тех случаях, когда имеется избыточное развитие пушковых волос, если поражаются преимущественно индифферентные зоны, или оволосение носит асимметричный характер, говорят о гипертрихозе. Гипертрихоз не относится к клиническим признакам ВС.
Наиболее объективным способом оценки степени тяжести гирсутизма является полуколичественный метод с использованием шкалы D. Ferriman и J. Gallway (1961). Шкала Ферримена и Голлвея представлена в таблице 8.23.
Таблица 8.23.