Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Классификация гипеpпpолактинемий.
|
|
| Гипеpпpолактинемия | Этиология |
| 1. ФИЗИОЛОГИЧEСКАЯ | |
| · Беpеменность. · Лактация. · Период новорожденности | ПРЛ повышается в результате физиологической гиперэстрогении, устраняющей тормозящее влияние дофамина на секрецию ПРЛ. |
| 2. ПЕРВИЧНЫЙ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЧЕСКИЙ ГИПОГОНАДИЗМ | |
| · Микропролактинома · Макропролактинома | Представляет собой пролактинсекретирующую аденому гипофиза. Микроаденомы (менее 10 мм) обычно локализуются в боковых отделах гипофиза. Макроаденомы (более 10 мм) растут вверх, сдавливая зрительный перекрест; вбок, проникая в пещеристые синусы; или вниз, разрушая дно турецкого седла. Может сочетаться с гипопитуитаризмом, болезнью Иценко-Кушинга. |
| 3. ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ ПРИ ОРГАНИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ МОЗГА | |
| · Синдром " пустого" турецкого седла. · Гормонально неактивные аденомы гипофиза. · Объемные образования супраселлярной области (краниофарингиомы, глиомы и т.д.). · Хроническая внутричерепная гипертензия. · Гистиоцитоз Х. · Саркоидоз. · Травма (перерезка) ножки гипофиза. · Лимфоцитарный гипофизит и др. | При органических поражениях ЦНС негипофизарной локализации гиперпролактинемия может быть вызвана устранением дофаминэргического контроля секреции ПРЛ. |
| 4. ВТОРИЧНАЯ (СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ) ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ | |
| · Раздражение сосков. · Травма, операция на грудной клетке. · Опоясывающий лишай и др. | Стимулирующий эффект нервных импульсов от сосков. |
| · При эндокринных заболеваниях (гипотиpеоз, гипогонадизм, ВГКH, болезнь Иценко- Кушинга, синдром поликистозных яичников и дp.) | Обычно причиной гиперпролактинемии считают повышение тиролиберина в гипоталамусе, стимулирующего секрецию ПРЛ, однако гиперпролактинемию выявляют лишь у части больных. |
| · Боль (в том числе при венепункции). · Шум, стресс, солнце. · Эпилептический припадок. | Повышение ПРЛ транзиторное, чтобы диагностировать персистирующую гиперпролактинемию требуется повторное исследование. |
| · Лекарства (эстрогены, контрацептивы, резерпин, фенотиазины, галоперидол, метоклопрамид, сульпирид, верапамил, метилдофа, опиаты и др.) | Повышение секреции ПРЛ за счет ингибирования секреции дофамина в гипоталамусе или блокады дофаминовых рецепторов. |
| · Соматические заболевания (ХПН, цирроз печени) | Нарушение инактивации ПРЛ. |
| · Эктопическая секреция ПРЛ (рак легких, эндометрия, апудомы) | Ряд опухолевых клеток могут секретировать ПРЛ или эстрогены. |
| · Опухоли, продуцирующие эстрогены | Как и при приеме экзогенных эстрогенов происходит ингибирование секреции дофамина. |
Клиническая картина гиперпролактинемии гетерогенна и зависит от пола и возраста.
Классическая клиническая картина первичной гиперпролактинемии (пролактиномы) у молодых женщин включает триаду симптомов: аменорея, галакторея, бесплодие (гиперпролактинемический гипогонадизм), однако все эти симптомы редко встречаются у одной и той же больной. Чаще имеются только нарушения менструального цикла (отсутствие менархе, недостаточность функции желтого тела, укорочение лютеиновой фазы, ановуляторные циклы, опсоменорея, олигоменорея и очень редко менометрорагия). Галакторею выявляют не более, чем у 50% женщин.
У мужчин с гиперпролактинемией в первую очередь обращают внимание на появление сексуальных расстройств, реже - бесплодие. Нередкая жалоба у мужчин – увеличение молочных желез, ожирение, однако галакторея бывает редко.
У детей симптомы органической гиперпролактинемии разнообразны. В части случаев имеется задержка роста, микрогенитализм у мальчиков, отсутствие признаков полового развития в пубертатном возрасте. У некоторых подростков микрогенитализм сочетается с ранним половым оволосением, средним или высоким ростом, евнухоидностью, гинекомастией. Возможно сочетание гипогонадизма, ожирения с распределением жира по кушингоидному типу и розовыми стриями. У девочек чаще выявляют гирсутизм, аменорею, ожирение.
У больных с нелеченной гиперпролактинемией постепенно уменьшается плотность костной ткани и развивается остеопороз в результате снижения функции остеобластов. После нормализации ПРЛ структура костной ткани восстанавливается не у всех больных.
Большинство больных жалуются на слабость, избыточные прибавки массы тела, сонливость. К моменту установления диагноза более 80% пациентов имеют неврологические и зрительные нарушения.
Особенности лабораторных показателей при различных вариантах гиперпролактинемии приведены в таблице 9.3.
Таблица 9.3.