Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Лабораторная диагностика ВС
|
|
| Методы исследования | Стертая форма ВГКН при недостаточности 21-гидроксилазы | Стертая форма ВГКН при недостаточности 3-bол-дегидрогеназы | Синдром Штейна-Левенталя | Анрогенпродуцирующая опухоль надпочечника | Анрогенпродуцирующая опухоль яичника | ВС при гиперпролактинемии | Идиопатический гирсутизм | |
| Экскреция 17-КС | /норма | /норма | /норма | | /норма | /норма | норма | |
| УЗИ матки и яичников | Умеренная гипоплазия матки и яичников; может быть вторичный поликистоз | Умеренная гипоплазия матки и яичников | Яичники увеличены, субкапсулярные микрокисты, капсула уплотнена | Норма; может быть вторичный поликистоз | Опухоль | норма | норма | |
| Данные гормонального обследования | ||||||||
| тестостерон | /норма | ¯ | | /норма | | норма | норма | |
| ДЭА | /норма | | /норма | | /норма | /норма | норма | |
| андростендион | /норма | ¯ | | | | норма | норма | |
| 17-ОН-П | /норма | норма | норма | норма | норма | норма | норма | |
| ЛГ | норма | норма | | ¯ | ¯ | норма/¯ | норма | |
| ФСГ | норма | норма | норма/¯ | ¯ | ¯ | норма/¯ | норма | |
| ЛГ/ФСГ | около 1 (при вторичном поликистозе может быть > 2) | около 1 | > 2 | около 1 (при вторичном поликистозе может быть > 2) | около 1 | около 1 | около 1 | |
| пролактин | норма/ | норма | норма/ | норма | норма | | норма | |
| АКТГ-тест | подъем 17-ОН-П > 3 раз | подъем ДЭА > 3 раз | норма | не проводят | норма | |||
| дексаметазоновый тест | не проводят | отрицательный | не проводится | |||||
| визуализация надпочечников | норма | норма | норма | опухоль | норма | норма | норма | |
| визуализация гипофиза | не проводят | опухоль/нет опухоли | не проводят | |||||
| ДНК-диагностика | выявление дефектного гена | не проводят | ||||||
* - Примечание: жирным шрифтом выделены диагностически значимые тесты
Алгоритм диагностики при ВС приведен на схеме 8.7.
Схема 8.7.
Алгоритм дифференциальной диагностики вирильного синдрома
 |
Лечение различных форм вирильного синдрома зависит от причин, вызвавших его развитие.
При стертых формах ВГКН восстановление овуляции возможно только при проведении патогенетической терапии глюкокортикоидными препаратами (подробнее см. главу 4). Однако назначение глюкокортикоидов не у всех больных сопровождается обратным развитием кожных проявлений ВС, и в этих случаях можно дополнительно назначать антиандрогены (Диане-35, верошпирон).
Если выявлена андрогенпродуцирующая опухоль надпочечника или яичника, показано хирургическое лечение.
При синдроме поликистозных яичников, как правило, проводят консервативную терапию эстроген-гестагеновыми препаратами. Наиболее часто используют Диане-35, который в качестве гестагенового компонента содержит ципротерона ацетат, обладающий свойствами антиандрогена. Однако при гиперпролактинемии, которую нередко выявляют у этих больных, назначение Диане-35 противопоказано. Длительность непрерывного курса эстроген-гестагеновой терапии должна быть не менее 6-12 месяцев. Для индукции овуляции можно использовать кломифен в дозе 50-100 мг/сут с 5 по 10 день цикла в течение 4-6 месяца под контролем базальной температуры и УС-картины яичников. Не исключается и возможность хирургического лечения: классической клиновидной электрокаутеризации, лазерные воздействия).
ВС при избытке пролактина дополнительной терапии не требует, тактика лечения при гиперпролактинемиях изложена в главе 9.
При идиопатическом гирсутизме предпочтительно использовать чисто косметические средства борьбы с избыточным оволосением: различные виды эпиляции, осветление волос. Однако возможно и назначение фармакологических препаратов, обладающих свойствами антиандрогенов: Диане-35 (в ее состав, как уже упоминалось, входит ципротерона ацетат) или верошпирона в дозе 50-100 мг/сут. Положительные изменения при таком лечении развиваются медленно, полный эффект достигается спустя 9-12 месяцев непрерывной терапии. Отмена препарата, как правило, сопровождается постепенным возобновлением избыточного роста волос.
Глава 9.