Визуализация внутренних половых органов.

Для уточнения строения внутренних гениталий наиболее простым, безопасным и достаточно достоверным методом (точность – 85%, чувствительность – 81%) является УЗИ органов малого таза. Ультрасонографическая характеристика яичников и внутренних женских половых органов представлена в главе 8. Однако по данным Э. П. Касаткиной, около 20% УЗ – исследований внутренних гениталий дают ложноотрицательные результаты. Поэтому для уточнения наличия, строения, размеров урогенитального синуса, влагалища и матки рекомендуют генитографию. Наиболее надежным методом визуализации внутренних гениталий является лапароскопия.

Морфологическое исследование.

Необходимо, чтобы патоморфологическое исследование материала, полученного при диагностической лапароскопии или гонадэктомии, проводил опытный морфолог. Диагностика формы гермафродитизма, и определение дальнейшей тактики ведения больного во многом зависит от правильности патоморфологического диагноза.

При нарушении детерминации пола, гонады представлены соеденительно-тканными тяжами, которые также называют streak или штрих-гонады. Streak -гонады в этом случае не имеют в своей структуре элементов, дифференцированных по женскому или по мужскому типу (канальцев или фолликулов) и находятся обычно на месте яичников.

При нарушении дифференцировки пола гонады, соеденительно-тканный тяж может иметь в своем составе элементы, дифференцированные по женскому типу – фолликулы, или по мужскому типу – канальцы и клетки Лейдига. В последнем случае рядом с гонадой может находиться рудимент придатка семенника. Если нарушение дифференцировки гонады происходит на более поздних этапах, то морфологи описывают строение гонады, как дисгенетичное яичко или яичник. Как правило, дисгенетичное яичко уменьшено в размерах, количество канальцевых элементов с единичными сперматогониями резко сокращено. Имеется фиброзная ткань, которая может напоминать овариоподобную строму с единичными скоплениями клеток Лейдига. В дисгенетичном яичнике обнаруживают резко уменьшенное количество фолликулов на фоне овариальной стромы или фиброзной ткани.

Истинный гермафродитизм характеризуется наличием гонадных элементов обоего пола у индивидуума, причем в гонаде или гонадах должны присутствовать как фолликулы, так и канальцы. Гонада, которая имеет в своем составе элементы яичника (фолликулы) и яичка (канальцы) называется овотестис.