Постановка периферического венозного катетера и уход за ним

- Последовательность выполнения

- Подготовьте рабочее место.

- Проверьте наличие, срок годности всех инъекционных и инфузионных растворов.

- Заполните систему для в/в капельного вли­вания (если будете вводить раствор в/в капельно).

- Прочитайте название на флаконах с гепарином и 0, 9 % раствором натрия хлорида.

- Подготовьте флаконы к работе.

- Соберите стерильный шприц, наберите 1 мл гепарина и введите во флакон со 100 мл 0, 9 % раствора хлорида натрия, наберите в шприц 2-3 мл полученного раствора.

- Соберите стерильный шприц и наберите 5 мл 0, 9 % раствора хлорида натрия.

- Обеспечьте хорошее освещение рабочего места.

- Наденьте маску, защитные очки, клеенчатый передник.

- Подготовьте пациента.

- Пациентам, которым катетеризация проводится впервые: объясните суть процедуры, продемонстрируйте оборудо­вание; предоставьте пациенту возможность и время задать во­просы; помогите пациенту принять удобное положение; успокойте пациента.

- У пациентов, которым проводится повторная катетери­зация: выясните, как прошла предыдущая процедура; не используйте вены, где катетеризация проводилась раньше; не используйте области, которые будут ограничивать движения.

- Выберите место предполагаемой катетеризации вены:

- наложите жгут выше предполагаемого места катетери­зации;

- попросите пациента сжимать и разжимать кисть руки для улучшения наполнения вен кровью;

- выберите вену;

- снимите жгут (убедитесь, что жгут можно легко и бы­стро снять после выполнения венепункций).

- Проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте стерильные перчатки.

- Наложите жгут на 10-15 см выше места пункции.

- Тщательно обработайте место венепункции антисеп­тиком (спиртосодержащим), оставьте на 1-2 мин для высы­хания.

- Возьмите катетер, проверьте срок годности и герме­тичность упаковки.

- Вскройте упаковку катетера и извлеките его, отогни­те крылья у катетера «Джелко-2» и «Оптива-2», захватите катетер тремя пальцами правой руки, снимите защитный колпачок.

- Левой рукой зафиксируйте вену, прижав ее большим пальцем ниже предполагаемого места пункции.

- Введите катетер на игле в вену под углом 25-30° к ко­же, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере катетера.

- При появлении крови в индикаторной камере умень­шите угол наклона иглы-стилета к коже до 10—15° и про­двиньте иглу и катетер на несколько миллиметров по хо­ду вены.

- Правой рукой неподвижно фиксируйте иглу-сти­лет за индикаторную камеру).

- Левой рукой медленно сдвиньте канюлю катетера в ве­ну по игле-стилету до соприкосновения павильона катетера с кожей.

- Снимите жгут.

- Никогда не вводите иглу в вену повторно после смещения катетера (этим можно обрезать конец катетера и вызвать эмболию катетером) Пережмите вену свободной рукой на несколько сан­тиметров выше места предполагаемого нахождения концакатетера (для предотвращения вытекания крови из кате­тера).

- Удалите иглу-стилет из катетера.

- Уберите палец с фиксируемого сосуда для восстанов­ления кровообращения.

- Подготовьте катетер для закрытия.

- Для контроля правильного местонахождения катетера, в вене присоедините шприц с 0, 9 % раствором хлорида на­трия и введите в катетер 5 мл раствора (отсутствие призна­ков инфильтрации подтверждает правильность установки ка­тетера).

- Присоедините шприц с гепаринизированным 0, 9 % раствором хлорида натрия и введите раствор в катетер до его заполнения (1-2 мл).

- Установите стерильную заглушку на катетер.

- Зафиксируйте катетер на поверхности ко­жи пациента с помощью само клеящей марлевой повязки или лейкопластыря (надежная фиксация предупреждает движе­ние катетера в вене, что является профилактикой механиче­ского раздражения стенок вены).

- Возьмите 5 см лейкоплас­тыря, зафиксируйте павильон ка­тетера.

- Наложите повязку «Биоклюзив» на павильон катетера и место катетеризации. Возьмите 5 см лейкопластыря и зафикси­руйте павильон катетера и дистальный край повязки «Биосклюзив»

- Зафиксируйте петлю инфузной системы на предплечье при помощи лейкопластыря.

38) Техника выполнения в/в инъекции

Последовательность выполнения

- Объясните пациенту суть манипуляции и получите его согласие на проведение (психологическая подготовка пациента).

- Вымойте руки под проточной водой, используя жидкое мыло (рН нейтральная), выполняя движения по евростандарту.

- Высушите руки разовой салфеткой.

- Проведите гигиеническую антисептику рук по евростандарту.

- Проверьте дату стерилизации и индикаторы стериль­ности на упаковках с ватными шариками и салфетками.

- Возьмите назначенное лекарственное средство, прочти­те внимательно название препарата, его дозировку, срок год­ности, сверьте с листом врачебных назначений, для исключе­ния ошибочного введения лекарственного препарата, обрати­те внимание на целостность флаконов.

- На флаконе с растворителем отметьте дату вскрытия флакона и поставьте подпись.

- Проведите гигиеническую антисептику рук по евростандарту.

- Возьмите упаковку с ватными шариками.

- Проверьте наружный индикатор, герметичность упаковки и дату стерилизации.

- Вскройте упаковку, проверив внутренние индикаторы.

- Ватный шарик смочите антисептиком и обработайте шейку ампулы сверху вниз.

- Использованный шарик сбросьте в емкость для дезин­фекции шариков.

- Надпилите шейку ампулы, обработайте надпил и от­ломайте узкую часть ампулы. Отломанную стеклянную часть ампулы сбросьте в емкость для дезинфекции ампул и флако­нов, а ватный шарик в емкость для дезинфекции ватных шариков.

- Проверьте герметичность упаковки, срок годности сте­рильного шприца и игл.

- Проведите гигиеническую антисептику рук по евростандарту.

- Проверьте герметичность упаковки, срок годности сте­рильного шприца и игл.

- Проведите гигиеническую антисептику рук по евростандарту.

- Соберите стерильный шприц, присоедините иглу для набора лекарственного средства. Проверьте проходимость иг­лы, не снимая колпачок.

- Наберите в шприц из флакона растворитель (количе­ство зависит от назначенной дозы лекарственного средства).

- Наберите в шприц лекарственное средство из ампулы (по назначению).

- Смените иглу для инъекций, проверьте проходимость иглы, не снимая колпачок, удалите воздух, доводя объем ле­карственного вещества в шприце до назначенной дозы.

- Присоедините иглу для набора лекарственного сред­ства. Проверьте проходимость иглы, не снимая колпачок.

- Шприц положите в разовую упаковку от шприца.

- Предложите больному лечь или сесть, освободить мес­то для инъекции от одежды так, чтобы пунктируемая вена была хорошо доступна.

- Под локоть больного подложите клеенчатую подушеч­ку (для максимального разгибания конечности в суставе).

- Найдите наиболее наполненную вену, пропальпировав ее.

- Вымойте руки под проточной водой, используя жид­кое мыло (рН нейтральная), выполняя движения по евростацдарту.

- Высушите руки разовой салфеткой.

- Проведите гигиеническую антисептику рук по евростандарту.

- Наденьте продезинфицированные перчатки и защит­ные очки, передник и маску.

- Выше места инъекции, поверх одежды или салфетки, для сдавления поверхностных вен наложите резиновый жгут или манжетку на липучке, не нарушая кровотока в артерии. Жгут завяжите так, чтобы его концы были направлены вверх, а петля - вниз.

- Пропальпируйте пульс на лучевой артерии (пульс должен быть сохранен).

- Предложите больному несколько раз сжать и разжать кулак (для лучшего наполнения вены). Помассируйте вены снизу вверх. Попросите сжать кулак.

- Найдите наиболее наполненную вену, пропальпировав ее

- Проведите гигиеническую антисептику рук по евростандарту.

- Возьмите три стерильных ватных шарика и смочите а, их антисептиком для обработки кожи. Обработайте место инъекции движениями снизу вверх, одним шариком широко, вторым - узко, третий шарик возьмите в левую руку.

- Возьмите шприц в правую руку, указательный палец положите на муфту иглы (для фиксации), проследите, чтобы в шприце не было воздуха, и срез иглы был направлен вверх.

- Большим пальцем левой руки натяните кожу вниз, ни­же места пункции на 2-3 см, зафиксируйте вену.

- Не меняя положения шприца в правой руке, проколи­те кожу, держа шприц параллельно вене.

- Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка из­мените направление иглы и осторожно пунктируйте вену, должно возникнуть ощущение попадания в «пустоту». Про­двиньте иглу по ходу вены.

- Убедитесь, что игла в вене, потяните поршень на себя - в шприце должна появиться кровь.

- Левой рукой развяжите жгут за один из свободных концов, попросите больного разжать кулак.

- Повторно убедитесь, что игла в вене.

- Не меняя положение шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно вводите лекарственное средство, оста­вив в шприце 1-2 мл раствора.

- Слегка прижмите к месту инъекции третий ватный шарик, смоченный антисептиком для обработки кожи, быст­рым движением извлеките иглу.

- Попросите больного прижать шарик, согнуть руку в локтевом суставе и подержать 3-5 мин.

- Продезинфицируйте использованный шприц с иглой.

- Снимите шарик, выбросите его в емкость для замачи­вания использованных шариков с дезинфектантом, приготов­ленным по вирулицидному режиму.

- Положите на место инъекции сухой стерильный ша­рик

- Уберите рабочее место. Поверхности столиков обрабо­тайте дезраствором для обработки поверхностей.

- Обработайте дезраствором кушетку или стул, на котором сидел пациент, а также жгут и клеенчатую поду­шечку.

- Обработайте дезраствором лотки для сухих медицин­ских отходов, колющих предметов, ампул и флаконов.

- Снимите перчатки, рабочей поверхностью внутрь, сбросьте в емкость для использованных перчаток.

- Вымойте руки под проточной водой, используя жидкое мыло (рН нейтральная), выполняя движения по евростандарту.

- Высушите руки разовой салфеткой.

- Проведите гигиеническую антисептику рук по евро-стандарту