Антибактериальная терапия.

В последнее время антибактериальную терапию при МВ рекомендуют начинать при появлении первых признаков обострения инфекционно-воспалительного процесса в бронхолёгочной системе; проводить в течение достаточно длительного периода времени; назначать с профилактической целью.

Такая тактика позволяет предупредить или замедлить темпы развития хронической инфекции нижних дыхательных путей и прогрессирования изменений лёгочной ткани.

Антибактериальные лекарственные средства при МВ необходимо вводить в высоких разовых и суточных дозах, что обусловлено некоторыми особенностями заболевания: вследствие высокого системного и почечного клиренса и ускоренного печё­ночного метаболизма концентрация противомикробных лекарственных в сыворотке крови у пациентов с МВ остаётся относительно низкой; патогенные микроорганизмы располагаются внутрибронхиально, что в сово­купности с достаточно плохой способностью большинства противомикроб­ных препаратов накапливаться в мокроте препятствует созданию бактерицидных концентраций действующего вещества в очаге инфекции; всё чаще встречаются устойчивые ко многим противомикробным препаратам штаммы микроорганизмов (полирезистентная микрофлора).

Выбор противомикробного ЛС зависит от вида микроорганизмов, выделенных из мокроты пациента с МВ, и их чувствительности к противомикробным препаратам, состояния пациента и наличия осложнений.

Антибактериальная терапия при выявлении в мокроте S.aureus.

Выявление в мокроте S.aureus позволяет утверждать, что данное обостре­ние инфекционно-воспалительного процесса в бронхолёгочной системе вызвано именно данным видом микроорганизмов. Профилактические курсы противо­микробных препаратов, действующих на S.aureus, следует проводить не реже 1-2 раза в год. Иногда течение заболевания требует проведения очень частых повторных курсов с короткими интервалами между ними.

Для профилактики и лечения нетяжёлых обострений наиболее эффективны следующие препараты и режимы приёма (таблица 2).

Таблица 2. Антибиотики, применяемые у больных муковисцидозом при высеве из бронхиального секрета Staphylococcus aureus и Haemophilus influenzae.

Продолжительность стандартного курса антибактериальной терапии составляет 14 суток. Чаще назначают пероральные курсы следующих препаратов: азитромицин, амоксициллин, кларитромицин, ко-тримоксазол, цефаклор, цефиксим. При сохранении признаков обострения инфекционно-воспалительного процесса в бронхолёгочной системе следует использовать внутривенный способ введения противомикробных препаратов (цефтриаксон, цефуроксим).