Р. Aeruginosae.

Противомикробные препараты в форме аэрозолей до недавнего времени приме­няли лишь как дополнение к основной энтеральной и парентеральной антибакте­риальной терапии. Необходимо отметить, что такой способ введения препаратов, по сути, альтернативен системному, так как он позволяет быстро создать необхо­димую концентрацию противомикробного средства в очаге инфекционного про­цесса, а также свести к минимуму риск развития токсических системных эффектов препарата. Вместе с тем экспериментальные данные свидетельствуют, что только 6-10% применяемого антибиотика достигает дистальных отделов лёгких, следо­вательно, увеличение доз антибиотиков для ингаляций не только безопасно для больного, но и целесообразно для достижения максимального лечебного эффек­та. Для ингаляции антибиотиков следует использовать струйные небулайзеры, а также специальные препараты и их лекарственные формы: тобрамицин («Тоби», «Брамитоб»), полимиксин («Колистин»).

Дозы для ингаляционного применения:

1. Колимицин (колистин):

в ингаляциях, проводимых 2 раза в сутки, из расчёта:

-детям грудного возраста — по 500 000 ЕД;

- детям 1-10 лет - по 1 000 000 ЕД;

- детям старше 10 лет и взрослым — по 2 000 000 ЕД.

2. Тобрамицин («Тоби», «Брамитоб»):

- в ингаляциях, проводимых 2 раза в сутки, из расчёта:

- детям до 5 лет - по 40 мг;

- детям 5-10 лет - по 80 мг;

- детям старше 10 лет и взрослым — по 160 мг.

Одновременно назначают 2-3 противомикробных препарата из разных групп, что предотвращает развитие устойчивости Р.aeruginosae и способствует достижению максимального клинического эффекта. Наиболее часто применяют комбинации аминогликозидов с цефалоспоринами 3-4 поколения. Целесообразно периодически менять комбинации антибиотиков, эффективных в отношении синегнойной палочки. Следует помнить, что лабораторное определение чувствительности микроорганизма к антибиотикам не всегда полностью совпадает с клиническим ответом на проводимую терапию.

Через 48 ч после первого введения аминогликозидов целесообразно определять их концентрацию в крови. При применении высоких доз аминогликозидов это исследование необходимо повторять 1-2 раза в неделю. Особый интерес к противомикробным средствам класса аминогликозидов обусловлен ещё и тем, что они способны восстанавливать функцию дефектного белка при некоторых мутациях гена муковисцидозного трансмембранного регулятора проводимости.

Профилактические курсы антибактериальной терапии при хронической колонизации нижних дыхательных путей Р. аеruginosa увеличивают продолжи­тельность жизни пациентов. Вместе с тем проведение профилактических курсов антибактериальной терапии практически не сказывается на устойчивости штаммов микроорганизмов, но только при своевременной смене применяемых препаратов. К сожалению, стоимость таких курсов довольно высока, поэтому показанием к их проведению служит прогрессивное ухудшение ФВД.

Широко распространено проведение антибактериальной терапии в амбулатор­ных условиях (на дому) в связи со значимыми преимуществами такой тактики:

- отсутствием риска перекрёстного инфицирования и развития суперинфек­ции;

- устранением психоэмоциональных проблем, обусловленных пребыванием в лечебном учреждении;

- экономической целесообразностью.

Для оценки возможности проведения курса антибактериальной терапии на дому необходимо учесть:

- состояние ребёнка;

- место и условия проживания семьи;

- возможность постоянной консультации пациента у специалистов;

- возможность семьи обеспечить надлежащий уход за пациентом;

- уровень коммуникабельности и образованности родителей ребёнка.

Основные принципы проведения профилактических курсов антибактериальной терапии при хронической колонизации нижних дыхательных путей Р.aeruginosae:

- каждые 3 мес следует проводить 2-недельный курс антибактериальной тера­пии, применяя внутривенный способ введения противомикробных препара­тов;

- необходимо сочетано принимать 2-3 противомикробных ЛС с учётом чув­ствительности микрофлоры;

- постоянное ингаляционное применение противомикробных ЛС.

При частых обострениях инфекционно-воспалительного процесса в бронхолёгочной системе следует увеличивать продолжительность курсов антибакте­риальной терапии до 3 недель, используя внутривенный способ введения, и (или) сокращать интервалы между курсами, и (или) между курсами принимать внутрь ципрофлоксацин.

В случае высевания из мокроты Р.aeruginosae:

- при первом высеве необходимо в течение 3 нед проводить ингаляции с колистином по 1 000 000 ЕД 2 раза в сутки совместно с приёмом внутрь ципрофлоксацина из расчёта 25-50 мг/кг массы тела пациента в сутки, разделяя общую дозу на 2 приёма;

- при повторном высеве необходимо в течение 3 недель проводить ингаляции с колистином по

2 000 000 ЕД 2 раза в сутки совместно с приёмом внутрь ципрофлоксацина из расчёта 25-50 мг/кг массы тела пациента в сутки, раз­деляя общую дозу на 2 приёма;

- более 3 раз за 6 месяцев следует в течение 12 недель проводить ингаляции с колисти­ном по

2 000 000 ЕД 2 раза в сутки совместно с приёмом внутрь ципрофлок­сацина из расчёта 25-50 мг/кг массы тела пациента в сутки, разделяя общую дозу на 2 приёма.

При обнаружении в мокроте Р.aeruginosae после получения отрицательных результатов бактериологического исследования в течение нескольких месяцев, пациентам, которым ранее проводили курсы антибактериальной терапии, исполь­зуя внутривенный способ введения препаратов, следует в течение 12 недель прово­дить ингаляции с колистином по 2 000 000 ЕД

2 раза в сутки совместно с приёмом внутрь ципрофлоксацина из расчёта 25-50 мг/кг массы тела пациента в сутки, разделяя общую дозу на 2 приёма.