Акромиоклявикулярный сустав

Занимаясь оценкой стерноклявикулярного сустава, пальпируйте начало m. sternocleidomastoideus у грудины и продвигайтесь по ключице для пальпации начала m. clavicularis. Повышенная чувствительность или узелки в ней, возможно, указывают на её нарушение. Дисфункция m. sternocleidomastoideus часто вторична по отношению к стоматогнатической системе, которую всегда нужно подвергать скринингу при дисфункции плеча.

Продолжайте пальпировать мышцу дистально на ключице, пока не достигните максимальной задней кривизны. Из этой точки опуститесь вниз приблизительно на один дюйм к processus coracoideus, расположенному под m. pectoralis major. Повышенная чувствительность processus coracoideus указывает на вовлечённость m. pectoralis minor. Если мышца слабая или плотная, она может вызывать компрессию нейроваскулярного пучка или плохой лимфатический дренаж.

Напряженность m. pectoralis minor часто связана со слабостью её антагонистов – m. trapezius pars inferior. Билатеральная слабость m. trapezius pars inferior связана с дорзолюмбальной фиксацией.

Симптомы плеча-предплечья могут быть вызваны ухудшением функции торакального лимфатического протока или правого лимфатического дренажного протока. Необходимо провести обследование пациента с помощью ретроградной лимфатической техники.

Продолжайте пальпацию от задней кривизны клявикули, идите дистально вдоль её верхнего края до точки, где пальцы слегка опускаются над выступом. Этот выступ представляет собой акромиоклавикулярный сустав, где акромион находится чуть ниже ключицы. Во время пальпации сустава пациент совершает движение плечевым поясом, чтобы помочь идентифицировать сустав. Во время движения следите за крепитацией. Боль, связанная с акромиоклявикулярным суставом, обычно располагается возле сустава и возникает при пальцевом давлении. Пациент может легко определить местонахождение боли, указывая прямо на сустав.

При абдукции и флексии ключица ротируется, требуя значительного движения в акромиоклявикулярном суставе. При полном подъёме руки сустав достигает своего самого большого напряжения, соответственно, увеличение боли происходит в конце амплитуды подъёма. Последние 30^о подъёма названы «акромиоклявикулярной болезненной дугой» [69]. Эта болезненная дуга контрастирует с «субакромиальной болезненной дугой» между 60^о и 100^о подъёма.

Обследование акромиоклявикулярного сустава нужно продифференцировать с острой и хронической инфекцией, ревматоидным артритом, посттравматическим и остеоартритом, остеолизпм и профессиональным остеоартритом [87].

Кессел [69] подчеркивает пять важных факторов в диагностике нарушения акромиоклявикулярного сустава:

1) история травмы;

2) локализация и специфическое ограничение боли над суставом без иррадиации;

3) усиление боли при подъёме руки на последних 30^о подъёма;

4) усиление боли при пассивной аддукции, частичной аддукции и экстензии;

5) положительная рентгенография, выполненная специально для акромиоклявикулярного сустава [127].

Растяжение. Растяжение акромиоклявикулярного сустава является довольно, часто результатом силы, которая действует на плечо при падении или ударе. Олмен [4] классифицирует растяжение по степеням относительно количества повреждённых связок, рентгенологической картине и терапевтическому подходу. При подозрении на растяжение сустава пациент должен взять в каждую руку и удерживать вес в 10-15 фунтов для растяжения сустава, при этом производят рентгенологическое исследование. Лечение растяжения акромиоклявикулярного сустава имеет размах от простой защиты сустава до хирургического восстановления.

Гудхарт [45] описывает метод лечения акромиоклявикулярного сустава, который применим, когда нет слишком сильного повреждения тканей. Проводят провокацию сустава с помощью контакта с нижним углом лопатки одной рукой, а с processus acromion – другой. Затем лопатку двигают в разных направлениях для проведения провокации сустава.

11-32. Проведение провокации заключается в сближении частей акромиоклявикулярного сустава.

Провокация, которая усиливает ассоциированную мышцу при разделении или растяжении, в основном направлена на сближение сустава.

У некоторых акромиоклявикулярных суставов с дисфункцией наблюдается сближение акромиона и ключицы, так что при провокации их нужно разъединять, чтобы вызвать усиление слабой ассоциированной мышцы. Подходящее лечение заключается просто в удержании сближенного или разделённого сустава, как показала провокация. Часто бывает необходимым удерживать давление в течении более длительного времени (от четырёх до пяти минут) для достижения эффективной коррекции. В случае травмы данного типа производят коррекцию сустава с помощью нераздражающей манипуляции, не вызывая дальнейшей травматизации тканей.

11-33. Провокация по разделению акромиоклявикулярного сустава.

Эффективным методом поддержки сустава в случае разделения является применение ленты, которая проходит от противоположного плеча через грудную клетку к нарушенному плечу. Перед применением ленты поместите другую часть ленты липкой стороной к липкой стороне над лентой, которая пересекает грудную клетку. Применение этой техники соединяет с помощью ленты два плеча без контакта при пересечении грудной клетки. Проинструктируйте пациента тянуть контрлатеральное плечо назад при возникновении боли в вовлечённом акромиоклявикулярном суставе. Это приводит к тому, что лента тянет больное плечо по направлению сближения сустава. Таким образом, пациент сам может проводить себе лечение, как только возникает в нём потребность, это эффективно уменьшает боль и ускоряет лечение в правильной позиции.