Пяточная шпора

Пяточная шпора представляет собой заостренный эк­зостоз (остеофит) на подошвенной поверхности пяточной кости [3, 20, 31]. Причина — плоскостопие или дистрофи­ческое окостенение подошвенного апоневроза. Жалобы на жгучую боль по нижней поверхности пятки, особенно при ходьбе. Диагноз может быть подтвержден рентгено­логически — видны костные выступы, периостит. Ношение стелек-супинаторов, подкладывание под пятку колец из поролона, спирт-новокаиновые блокады в окружности экзостоза, неспецифические противовоспалительные средства, противоболевая рентгенотерапия (75 Р через 3—4 дня, 4—5 раз) во многих случаях приводят к исчезновению симптомов заболевания [26]. При больших шпорах и не­эффективности консервативного лечения производят опе­рацию, обычно в условиях стационара.

Обезболивание — местная инфильтративная или внутрикостная новокаиновая анестезия пункцией пяточной кос­ти. Больного на операционном столе укладывают на живот. Полукружным разрезом, огибающим пятку на границе пе­рехода подошвенной поверхности в обычную кожу заднего отдела стопы, формируют нижний кожный лоскут. Его мо­билизуют, отворачивают, обнажая подошвенный апоневроз, который пересекают в поперечном направлении отступя 2 см от места его прикрепления. Пальцем определяют лока­лизацию шпоры, освобождают ее от окружающих тканей и скусывают до основания щипцами Люэра. Поверхность ко­сти сглаживают теми же щипцами. Подошвенный апонев­роз сшивают П-образными шелковыми швами. Подшивают на свое место кожный лоскут (рис. 2.16). Производят им­мобилизацию задней гипсовой лонгетой от кончиков паль­цев до верхней трети голени на 1, 5 недели.

Рис. 2.16. Операция по поводу пяточной шпоры (из книги В. И. Маслова, 1988 г.):

а — кожный разрез; б — ушивание рассеченного подошвенного апоневроза после скусывания пяточной шпоры; в — швы на кожную рану.

Мозоли

На выступающих участках пальцев стопы вследствие постоянного давления и травматизации обувью образу­ются участки омозолелости — напластование и уплотне­ние ороговевающего эпидермиса [16, 20]. Давление на мозоль вызывает боль, возникают неудобства и затрудне­ния при ходьбе. Способствует развитию мозолей дефор­мация пальцев. Типичная локализация мозолей — на тыль­ной поверхности межфаланговых суставов. Консервативное лечение заключается в изоляции мозоли от травмирую­щего воздействия. Для этого приклеивают клеолом или фиксируют лейкопластырем специальные мозольные кольца (накладки), отверстие которых располагают над мозолью.

Применяют также кератолитические мази (содержащие салициловую кислоту) с соблюдением предосторожности, не допуская попадания мази на здоровую кожу. Вырезают и наклеивают друг на друга несколько слоев лейкоплас­тыря, в 2-3 раза превышающих по размерам мозоль. По центру полосок пластыря вырезают отверстие, соответ­ствующее диаметру мозоли. Полоски приклеивают к коже, оставляя свободной по центру только мозоль. На нее на­кладывают кератолитическую мазь (мозольный пластырь) и приклеивают сверху сплошной полоской лейкопласты­ря. Через 3 дня повязку снимают, удаляют размягченные поверхностные слои мозоли и снова накладывают на сле­дующие 3 дня такую же повязку. Повторяют повязки до полного удаления мозоли [16].

Если омозолелость распространилась на все слои кожи до подкожной жировой клетчатки, то консервативное ле­чение оказывается недостаточным, и в этих случаях при­меняют удаление мозоли оперативным путем. Проводят анестезию пальца по Лукашевичу. Окаймляющим разре­зом иссекают мозоль с окружающей кожей. После этого ушить рану обычным способом не всегда удается. Целе­сообразно применять пластические методы закрытия де­фекта кожи, которые изображены на рис. 2.17.

Рис. 2.17. Пластические операции при омозолелости пальцев стопы (из книги В. И. Маслова, 1988 г.).

а — варианты кожных разрезов; б — формирование кожных лос­кутов после иссечения пораженных участков; в — пластическое зак­рытие дефектов кожи.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алексеева Л. И. Современные представления о ди­агностике и лечении остеоартроза // Русский медицин­ский журнал. 2000. Т. 8. № 9. С. 25—29.

2. Андрусон М. В., Горидова Л. Д. Оперативное лече­ние контрактуры Дюпюитрена в свете профилактики ос­ложнений // Ортопедия, травматология и протезирование. 1977. № 12. С. 61-67.

3. Апанасенко Б. Г., Винник Л. Ф., Галичин А. С. и др. Специализированная амбулаторная хирургия: практическое руководство для врачей. СПб., 1999. 407 с.

4. Астапенко М. Г., Эрялис П. С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. — М.: Медицина, 1975. 152 с.

5. Виноградова Т. П. Опухоли суставов, сухожилий, фас­ций, апоневрозов. М.: Медицина, 1976. 141 с.

6. Волкова А. М., Кузнецова Н. А. Контрактура Дюпюит­рена: методические рекомендации для практических вра­чей. Свердловск: Медицина, 1986. 19 с.

7. Горбунов В. П. Стенозирующие лигаментиты тыль­ной связки запястья и кольцевидных связок пальцев. Л.: Медгиз, 1956. 150 с.

8. Горидова Л. Д. Контрактура Дюпюитрена, хирурги­ческое лечение и некоторые вопросы этиопатогенеза: Автореф. дис.... канд. мед. наук. Харьков, 1979. 25 с.

9. Грацианская Л. Н., Элькин М. А. Профессиональные заболевания конечностей от функционального перена­пряжения. Л.: Медицина, 1984. 168 с.

10. Доэрти М., Доэрти Дж. Клиническая диагностика болезней суставов. Минск: Тивали, 1993. 145 с.

11. Дрезинский С. В., Черноземов В. Г., Кудрявцев В. А. Стенозирующий лигаментит пальцев кисти у детей // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1982. Т. 129. № 11. С. 123—124.

12. Зборовский А. Б., Бабаева А. Р. Новые подходы к лечению заболеваний околосуставных мягких тканей // Те­рапевтический архив. 1997. № 5. С. 82—84.

13. Игнатьев Е. И., Демьянчук В. М. Синовиальные ган­глии конечностей // Клиническая хирургия. 1976. № 8. С. 58-59.

14. Кириллова Р. А. Диагностика и лечение плечелопаточного периартрита // Врачебное дело. 1986. № 9. С. 15—17.

15. Крупко И. Л. Плечелопаточный периартрит. Л.: Медгиз, 1959. 84 с.

16. Маслов В. И. Малая хирургия. М.: Медицина, 1988. 208 с.

17. Насонова В. А., Бунчук Н. В. Руководство по внут­ренним болезням. Ревматические болезни. М.: Медици­на, 1997.

18. Нежелательные эффекты нестероидных противо­воспалительных средств // Мир медицины. 1997. № 7. С. 19—20.

19. Орловский Н. Б. Об оперативном лечении плечелопаточного периартрита (обзор литературы) // Поврежде­ния суставов. Алма-Ата, 1982. С. 31—36.

20. Пауткин Ю. Ф., Малярчук В. И. Поликлиническая хирургия. М.: Изд-во РУДН, 1999. 256 с.

21. Печора Т. А. Результаты консервативного лечения стенозирующего лигаментита пальцев кисти у детей // Ранняя диагностика и лечение ортопедических заболева­ний у детей. Л., 1981. С. 59—61.

22. Поляк М. С. Нестероидные противовоспалительные средства: «язык» общий — «акценты» разные // Мир меди­цины. 1997. № 6. С. 5—7.

23. Рывлин Я. Б. Атлас амбулаторно-поликлинической хирургии. Л.: Медицина, 1973. 269 с.

24. Скороглядов А. В. Тентуманидзе О. В. Плечелопа­точный периартрит (обзор литературы) // Советская ме­дицина. 1986. № 3. С. 56—60.

25. Талыбов Ф. Ю. Плечелопаточный периартрит: этио­логия, патогенез, клиника и лечение // Ревматология. 1983. № 4. С. 42-17.

26. Ткаченко С. С. Военная травматология и ортопе­дия. Л., 1989. 326 с.

27. Усолыдева Е. В., Машкара К. И. Хирургия заболева­ний и повреждений кисти. Л.: Медицина, 1986. 352 с.

28. Фишман Л. Г. Клиника и лечение заболеваний паль­цев и кисти. М.: Медицина, 1963. 392 с.

29. Хегглин Ю. Хирургическое обследование. М.: Ме­дицина, 1991. 464 с.

30. Чернавский В. А., Хамраев Ш. Ш. Контрактура Дюпюитрена и ее оперативное лечение. Ташкент: Медицина, 1969. 98 с.

31. Юмашев Г. С, Горшков С. 3., Силин Л. Л. и др. Травматология и ортопедия. М.: Медицина. 1995. 560 с.

32. Adams M. E., Atkinson M. H. et al. The role of viscosupplementation with hylan G-F 20 (Synvisc) in the treatment of osteoarthritis of the knee: a Canadian multicentre trial comparing hylan G-F 20 alone, hylan G-F 20 with non­steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and NSAIDs alone // Osteoarthritis Cartilage. 1995. № 3. P. 213—225.

33. Caremer P., Hochberg M. С Osteoarthritis // Lancet. 1997. V. 350. P. 503-508.

34. Conte A., De Bernardi M., Palmieri L. et al. Metabolic fate of exogenous chondroitin-sulfate in man // Arzeim-Forch/ Drug Res. 1991. V. 41. P. 768—772.

35. Moore R. A., Tramer M. R., Carroll D. et al. Quantitative systematic review of topically applied non-steroidal anti­inflammatory drugs // BMJ. 1998. V. 316. P. 333—338.

36. Morreale P., Manopulo R., Galati M. et al. Comparison of the anti-inflammatory efficacy of chondroitin-sulfate and diclofenac sodium in patients with knee osteoarthritis // J. Rheumatol. 1996. V. 23. P. 1385—1391.

37. Palmieri L, Conte A., Giovannini L et al. Metabolic fate of exogenous chondroitin-sulfate in the experimental animal // Arzeim-Forch/Drug Res. 1990. V. 40. P. 319—323.

38. Ronca F„ Palmieri L. et al. Anti-inflammatory activity of chondroitin sulfate // Osteoarthritis Cartilage. 1998. № 6 (suppl A). P. 14—21.