Панариций

Вне стационара целесообразно лечить кожные, не осложненные формы панариция. Основными возбудите­лями заболевания, при которых показана антибиотикотерапия в амбулаторных условиях, считаются S. aureus, анаэробные кокки, коагулазонегативные стафилококки, грибы С. albicans.

При острой инфекции назначают внутрь линкосамиды (линкомицин, клиндамицин) или макролиды (кларитромицин, азитромицин). В случае кандидозной этиологии применяют местные (нагамицин мазь ) или системные (флуконазол внутрь) противогрибковые препараты (но не ма­лоэффективные нистатин и леворин). Целесообразно также проводить противогрибковую санацию желудочно-кишеч­ного тракта (натамицин внутрь), а у женщин — лечение кандидозного вагинита.

Пролежни

При пролежнях инфекционный процесс возникает за счет развивающегося целлюлита и имеет обычно поли­микробную этиологию.

В амбулаторных условиях следует лечить пролежни, не осложненные генерализованной инфекцией (сепсис): При наличии в патологическом материале кокковой микрофло­ры назначают антибиотики как при стрептококковом или стафилококковом целлюлите.

Инфекции после укусов животных и человека

После укуса кошки основные возбудители раневой ин­фекции — P. multocida, S. aureus. Рекомендуются амоксициллин/клавуланат, цефуроксим аксетил или доксициклин.

После укуса собаки число потенциальных возбудителей инфекции значительно больше: зеленящие стрептококки, P. multocida, S. aureus, Bacteroides spp., Fusobacterium spp. и некоторые другие. Назначают амоксициллин/клавуланат или ципрофлоксацин в комбинации с линкосамидами, иног­да ко-тримоксазол.

После укуса крысы основной возбудитель в ране — S. moniliformis. Антибиотик выбора амоксициллин/клавуланат.

Раневая инфекция после укуса человека имеет сме­шанную природу. Среди возбудителей инфекции встреча­ются зеленящие стрептококки, коагупазонегативные ста­филококки, коринебактерии, S. aureus, Bacteroides spp., пептострептококки и другие. Антибиотик первого ряда амоксициллин/клавуланат; при аллергии на пенициллины рекомендуются клиндамицин, ципрофлоксацин, ко-тримок­сазол.

Список литературы

Антибактериальная терапия: Практическое руковод­ство / Под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. М.: Фармединфо, 2000. 192 с.

Зайцев А. А., Карпов О. И. Лечение стафилококко­вых инфекций // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2001. № 2. С. 52—55.

Яковлев С. В., Яковлев В. П. Антимикробная химио­терапия в таблицах // Consilium Medicum. 2001. Т. 3. № 1. С. 1-47.