Задача 1. Вася П., 7 месяцев. Родился с массой тела 3500 г, в настоящее время вес 5000 г

Вася П., 7 месяцев. Родился с массой тела 3500 г, в настоящее время вес 5000 г. В возрасте 3х недель выслушан систолический шум скребущего характера над всей областью сердца. Максимально – IV-V межреберье слева.

Предварительный диагноз. Топика изменений. Дефект межжелудочковой перегородки. Во в/у периоде нет гемодинамических нарушений. После рождения: сброс артериальной крови из ЛЖ в ПЖ и ЛА (по градиенту давления) в систолу – систолический «машинный шум» над всей обл сердца с максим выслушиванием в обл дефекта (4-5 м/р слева), с последующим возвратом крови в левое сердце. Поэтому вначале имеются признаки перегрузки МКК (хрипы, тахипноэ), потом за счет увеличенной преднагрузки (возврат сброшенной крови) в левое сердце имеет место и гипертрофия левых отд с-ца, соот-но расширение границ влево. Вследствие гипертензии МКК – несостоятельная оксигенация – гипоксемия – пониженное питание (еще за счет гиповолемии БКК), цианоз (чаще непостоянный и при беспокойстве. Порок бледного типа и цианоз развивается при вено-артериальном (право-левом сбросе) в случаях крика, плача и пр. беспокойства).

Какие дополнительные обследования следует провести, предполагаемые результаты. ЭХО КГ с доплерокардиографией – размер и точная локализация дефекта, направление сброса, величина легочной гипертензии. Rg органов гр к-ки- усиление легочного рисунка, выбухание дуги ЛА, кардиомегалия (оба отдела с-ца). Возможна катетеризация сердца и ангиокардиография (топика дефекта, градиенты давления

Какие гемодинамические осложнения возможны. Симптомокомплекс (реакция) Эйзенменгера – при больших ДМЖП – склеротическая фаза легочной гипертензии, возникает повышение давления в ПЖ и право-левый сброс (вено-арт) – цианоз щек, губ, ногтевых фаланг, барабанные палочки, уменьш или исчезнов шума, акцент 2 т над ЛА увеличив, м.б. протодиастолический шум недостаточности клап ЛА (Грехема-Стилла), одышка, носов кровотечения.

Так же гемодинамическим осложнением при больших ДМЖП является прогрессирующая СН

План лечения. Течение ДМЖП: м.б. самопроизвольное закрытие при болезни Толочинова-Роже или др дефектах в мышечной части, чаще к 5-6 годам. Но такие больные нуждаются в наблюдении, т.к. возможно возникновение нарушений ритма сердца, недостаточности ТК. Показания к операции у детей первых лет жизни: ранее развитие легочной гипертензии, рефрактерная СН, рецидивирующие пневмонии, гипотрофия 2-3 степени. До операции – дигоксин, мочегонные, кокарбоксилаза, вит В6 и С, лечение сопутствующих заболеваний. У детей более 3 лет показания к операции – жалобы на ограничение в физической нагрузке, повышенная утомляемость, частые ОРВИ, пневмонии, СН.