Билет № 42

Задача 1 На приеме у гастроэнтеролога ребенок 4 месяцев, масса тела 5060 г, длина 57 см. Мать ребенка предъявляется жалобы на частый водянистый пенистый стул с кислым запахом, примесью слизи и

1. Предположительный диагноз. Лактазная недостаточность. Натальная травма шейного

отдела позвоночника.

2. Дифференциальный диагноз. Другие виды дисахаридазной недостаточности. (сахарозо-изомальтазную недостаточность, недостаточность трегалазы, непереносимость глюкозы-галактозы)

3. Предрасполагающие факторы развития заболевания. (врожденная-генетич дефект, вторичная- связ с поврежд энтероцитов- кишечн инфекц, воспал процессы в кишечн, непереносимость белка коров молока- иммунный фактор.

4. Рекомендуемая диетотерапия. Деням на естесств вскармл: Лактаза от 1/6 до 1/4 капсул- до года в каждое кормление. Прикорм вводят на безлоктон смесях=нутрилон, нан- на основе коровьего белка, есть на основе соевого- нан соя, нутрилон соя, есть на основе полн или частичного гидролизата белка- нутрилон пепти, алфаре. На искусств: подобрать смесь с максимальн кол-вом лактозы, которая не дает клинич симптоматики. (можно комбинир обычн смесь с безлактозн)

5. Алгоритм обследования. ОАК, ОАМ, копрология, кал на углеводы, pH кала снижен(в норме 5, 5), определение активности лактазы в биоптатах слиз обол тонкой кишки, генетич исслед, гликемич нагрузочн тест с лактозой 2 г/кг (должен быть прирост гликемии в течен 60 мин после нагрузки мене чем на 1, 39 ммоль/л).

Задача 2 Ребенок 3-х лет страдает с рождения аллергическим дерматитом, в связи с чем имел отвод от прививок. Накануне ребенок был вакцинирован впервые АДС-М-анатоксином.

Анамнез заболевания: через сутки после вакцинации отмечено повышение температуры тела до 37, 4°С, небольшая вялость, недомогание и появление бледно-розовой пятнистой и пятнисто-папулезной сыпи на лице,

1. Диагноз: Краснуха

2. Проведите дифференциальную диагностику: Корь (катар.период>, поэтапная сыпь, цветен, Фил-Копл, крупная пятнисто папулезная), скарл (мелкоточ.сыпь на сгиб, ангина, ув.пер/шей.луз, специф.язык), инф. Мононукл (выр.лих-ка, анг, ув.шейн.луз, храпящ.дых, ГСМ, яркая, обильн.пятн-папул.сыпь, нараст.в теч.4-5д)

3. Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Вирусологич.метод: выделение вируса из крови, носоглоточных смывов, кала, мочи Серолог. Метод (дает возможность определить наличие антител к вирусу краснухи и выявить динамику иммунитета в течении периода болезни: РН, РСК, РТГА, РИФ.Обследование проводят 2 раза- в начале заболевания(1-3-е сутки) и через 7-10 сут.Свидетельством того что, ребенок перенес краснуху, является увелич. Титра спецефических антител в 4 раза и более. Определение в крови спецефических иммуноглобулинов: IgM(свидетельствует об остроте процесса) и IgG(появляется в более поздний период и сохраняется в течении всей жизни). В кл.ан крови: лейкопения, лимфоцитоз, увл.числа плазмотических клеток, норм СОЭ.

4. Назначьте лечение. Показана ли госпитализация? госпитализация не показана (только тяжелые формы и осложнения типа энцефалита), лечение симптоматическое – Постельный режим 3-4 дня, Обильное питье, При пошыш t нурофен, можно антигистам.препараты(супрастин, фенкарол) Общеукрепляющая терапия(витам-минер. Комплекс – мультитабс, компливит актив)

5. Правильно ли выбран препарат для вакцинации? детей в этом возрасте обычно вакцинируют АКДС с коклюшной составляющей

6. Каковы прогноз и меры профилактики, если мать ребенка находится на 12-й неделе беременности? исследование парных сывороток крови.Важно запомнить: беременным женщинам прививки от краснухи не проводятся!

При результате IgM (-), IgG (+) женщине можно не переживать за здоровье малыша. Это наиболее благоприятный вариант.Если результат анализов показал IgM (+), IgG (+) и IgM (+), IgG (-), то тактика врача, ведущего беременность напрямую зависит от срока, на котором произошло инфицирование. Если заболевание возникло в I триместре, то это абсолютное показание к прерыванию беременности. Если женщина отказывается прерывать такую беременность, то в лечебных целях вводятся большие дозы антикраснушного иммуноглобулина

. Если инфицирование произошло во II триместре, в ряде случаев проводится исследование IgM пуповинной крови. При подтвержденном заражении плода также может быть рекомендовано прерывание беременности. Но, как и в любом другом случае, выполняется оно только с полного добровольного согласия беременной. Выбор всегда остается не за врачом, а за пациентом. Для женщин, отказавшихся прервать беременность в сроке более 16 недель, мерой.профилактики инфицирования плода является введение специфического антикраснушного иммуноглобулина Вакц(жив, аттенуир): мериваксII, корь-красн-паротит, парот-красн= Мерк-Шарп. рудивакс (Санофи Пастер, Франция); приорикс (СмитКляйн Бичем, Бельгия). Ленинград-8-Россия. Всем в 12-15 мес, ревакцинация 6 лет, дев-в 12-14л.Нельзя за 3мес до берем

Задача 3 Девочка 8 лет, проходит обследование в поликлинике для установления диагноза.

Анамнез заболевания: в течение последних двух лет жалуется на периодические боли в животе, в околопупочной области справа, различной интенсивности – от незначительных до сильных. Боли обычно купируются приемом но-шпы. Периодически беспокоят головные боли, преимущественно в левой височной области. Отмечаются также общая слабость, боли в области голеностопных суставов в вечернее время.

Предполагаемый диагноз. Обменная нефропатия. Тубуло-интерстициальный нефрит? -остр или хр неспециф, абактер, недеструктивн воспал интерстиц ткани почек, сопровожд вовлеч канальцев, сосудов почек.

1. Факторы, способствовавшие развитию этого заболевания у данного ребенка. Наследств фактор, тип кровообр гиперкинетич- повышением сердечного выброса при малом увеличении общего периферического сопротивления сосудов

2. Стандарт обследования для установления (верификации) диагноза и осуществления контроля за течением заболевания. ОАМ-гематурия, абактер лейкоцитурия, канальцевая протеинурия, цилиндрурия. б/х мочи- много натрия, калия, аминоацидурия.УЗИ- повышение эхогенноси паренхимы, увелич размеров почек, м б снижение отн плотности мочи. Морфологич исслед-е биоптата!!!

3.Прогноз заболевания и тактика лечения в амбулаторных условиях. Найти этиологич фактор. Снижение внутрипоч гиперенз- ингиб АПФ- эналаприл- если нет АртГиперт- 0, 1 мг/кг/д, если есть- 0, 2-0, 6 мг/кг/д, антиоксидант и мембранстабилиз- ретинол- 1-1, 5 мг/сут, токоферола ацетат- 1-1, 5 мг/кг/сут- 3-4 нед Ежемес чно- 2 недели- вит В6 2 мг/кг/сут, А- 1000 ЕД/Год ж в 1 прием, Е- 1 мг/кг в 1

прием, димефосфон(антиацидотич ср-во)- 30 мг/кг/сут- 3-4 нед. Если вирус- виферон 500000 по 1 свече – 2 р/д 10 дн. Если остр период- преднизолон 0, 5- 2 мг/кг/д- 2 нед. Санация очагов, фитотерапия

3. Возможные исходы заболевания при отсутствии должной коррекции обменных нарушений. ХПН?