Предполагаемый диагноз. Тетрада Фалло.

5. Что включает в себя симптомокомплекс тетрады Фалло? Сужение легочной артерии,

Декстропозиция аорты, ДМЖП, гипертрофия правого желудочка. Во время систолы кровь поступает из обоих желудочков в аорту и в меньшем количестве – в лёгочную артерию. Вследствие того, что аорта широкая и смещена вправо, кровь по ней проходит беспрепятственно, поэтому при классической форме тетрады Фалло никогда не бывает недостаточности кровообращения. Из-за большого дефекта межжелудочковой перегородки давление в обоих желудочках одинаковое. Степень гипоксии и тяжесть состояния больных коррелируют со степенью стеноза лёгочной артерии. У пациентов с крайней формой тетрады Фалло кровь в лёгкие поступает через открытый артериальный проток либо через коллатерали (артериовенозные анастомозы и бронхиальные артерии), которые могут развиваться внутриутробно, но чаще - постнатально.

Механизм развития ургентного состояния: патогенез возникновения приступа связан с резким спазмом инфундибулярного отдела правого желудочка, в результате чего вся венозная кровь поступает в аорту, вызывая резчайшую гипоксию ЦНС. Насыщение крови кислородом во время приступа падает до 35%. Интенсивность шума при этом резко уменьшается вплоть до полного исчезновения.

6. Оцените гемограмму больного и объясните причину найденных изменений. Полицитемия- много эр, - т к длительная гипоксия

7. Обследование: важен осмотр, т.к. характерный внешний вид; аускультация. Выслушивается грубый систолический шум слева от грудины; ЭКГ – гипертрофия правых отделов сердца; рентгенограмма – сердце в виде «деревянного башмачка». Основной метод ангиография (также для уточнения объема оперативных мероприятий)

Л ечение постоян ингаляц кислорода (в домашних условиях – открыть форточку или окно), придание пациенту приспособительной позы (положение на боку с приведенными к животу ногами). Ребенка нужно согреть, завернув его в одеяло. Бригада скорой медицинской помощи производит введение обезболивающих и седативных препаратов. Анальгин вводится в/м или в/в из расчёта 50 мг/кг, промедол - 0, 1-0, 15мл/кг. Из седативных препаратов предпочтение отдается ГОМК (100-200 мг/кг), так как препарат обладает антигипоксическим эффектом, но вводить этот препарат лучше в условиях стационара. На догоспитальном этапе чаще используется седуксен (реланиум). Вводятся кордиамин подкожно 0, 02 мл/кг, гидрокортизон (от 4-5 до 10 мг/кг). При отсутствии эффекта от проводимой терапии необходимо провести в\в введение обзидана из расчёта 0, 1 мг/кг. Препарат вводится на 5-10% растворе глюкозы очень медленно! под контролем ЧСС. Быстрое введение препарата может вызвать резкое падение артериального давления и остановку сердца. Пациент должен быть госпитализирован в стационар, где проводится инфузионная терапия с такими препаратами, как хлорид калия или панангин, реополиглюкин, новокаин, ККБ, витамин С, курантил, гепарин и т.д.

5)Транспортировка: положение на боку с приведенными к животу ногами

8. Инотропное действие сердечных гликозидов провоцирует спазм выводного тракта правого желудочка, способствуя развитию одышечно-цианотического приступа.

Задача 2 Наташа 12 лет, часто болеет ОРВИ, 3 раза болела ангиной. Профилактические прививки проведены своевременно.

Заболела остро: температура тела 37, 8°С,

Поставьте диагноз - ОРВИ, лакунарная ангина.

Дифференциальный диагноз. Ангина глоточных миндалин(аденоидит); скарлатина(наличие сыпи); инф.мононуклеоз(увилечение лимфоузлов, атипичные мононуклеары), локализованные формы дифтерии(трудно снимающиеся и не растирающиеся налеты при отсуствии выраженной интоксикации.

3) Лабораторные методы: бактериологич.метод: обнаружение возбудителя в материале из очага поражения(миндалины задняя стенка глотки); Экспресс-метод: обнаружение антигена стрептококков различных групп(А, В и д.р), золотистого стафилококка в реакции коагглютинации. Гематологический: наличие в перефирич.крови лейкоцитоза, нейтрофилеза, повыш.СОЭ при бактериальных поражениях.

3) Задачи динамического наблюдения: постельный режим на острый период болезни 5-7 суток; Мех. И Химич.щадящ пища.Обильное питье, поливитамины. За детьми проводится клинич. наблюдение (лабороторн.обсл. на 5-6 день-ан мочи в конце изоляции-КАК, ОАМ, посев слизи из ротоглотки на гемолитический стрептококк)

4) Обязательная госпитализация: при неблагоприятном течении, с тяжелыми формами болезни и осложнения (паротонзилярный абсцесс)

5) Лечение: Этиотропная терапия: Азитромицин внутрь за 1ч.до еды 10 мг/кг1 р/сут-1сут, затем 5мг/кг 1р /, сут 4 сут или Амоксицилин 40 мг/кг/сут в 3 приема, 5-7 сут.или Феноксиметилпеницилин за 0, 5-1ч.до еды 100 мг/сг/сут в 4 приема, 5-7 сут.

Патогенетич и симптоматич. Терапия: Жаропонижающ. Ибупрофен внутрь 5-10 мг/кг/сут в 3-4 приема не более 5 сут. Или Парацетамол 10 мг/кг.Орошение или полоскание зева: фурацилин (1: 5000), экстракт цветков ромашки, настои трав(шалфея, ромашки, зверобоя)

Задача 3 Мальчик 10 лет при купании в озере стал тонуть. Был поднят спасателем со дна водоема через 3 минуты в состоянии клинической смерти. Первичная реанимация оказалась