Билет № 48

Задача 1 – это задача билета 1 №1

Респираторный дистресс-синдром, ДН III ст. Умеренная асфиксия в родах, синдром угнетения

нервно-рефлекторной деятельности. Недоношенность 34 нед.

Анамнез(недоношенность, кесарево сечение); дыхание 70 в минуту (по определению дыхание свыше 60), шкала Сильвермана 7-8баллов; втяжение межреберий, западение нижней трети грудины; множественные крепитирующие хрипы.

2)ключевое звено – дефицит сурфактанта, возникающий из-за структурно-функциональной незрелости легких.

Сурфактант – группа пав липопротеидной природы, снижающих силы поверхностного натяжения в альвеолах. Состоит из фосфолипидов (также бактерицидные св-ва, мукоциллиарный транспорт, макрофагальная реакция легких).

Начинает вырабатываться с 20-24нед. Гестации.

Синтез фосфолипидного компонента:

1 путь – с участием метилтрансферазы с 20-24 по 33-35 нед, истощается под влиянием ацидоза и гипоксемии

2 путь – с участием фосфохолин трансферазы с 35-36нед.

↓ сурфактанта → ↑ проницаемость альвеолярных и капиллярных мембран → застой крови в капиллярах→ диффузный интерстициальный отек, перерастяжение лимфатических сосудов→ спадение альвеол, формирование ателектазов→ ↓ функциональная остаточная емкость, дыхательный объем, жизненная емкость легких→ ↑ работа дыхания, внутрилегочное шунтирование крови, ↑ гиповентиляция легких→ гипоксемия, гиперкапния, ацидоз→ на фоне прогрессирующей ДН нарушаются функции ССС: вторичная легочная гипертензия, шунтирование через функционирующие фетальные коммуникации, транзиторная дисфункция миокарда, системная гипотензия.

3)анамнез, клиника!

лаборатория: КОС – гипоксемия, смешанный ацидоз

Инструментальные: рентген – диффузное снижение прозрачности, ретикулогранулярный рисунок, полоски просветлений в области корня легкого

4)а/б всем детям с РДС. Посев крови до назначения. Препараты первого ряда: ампициллин, гентамицин. Далее зависит от полученных результатов.

5)антенатальная профилактика:

Введение бетаметазона.

Пренатальная профилактика:

Бетаметазон – 12мг в/м, через 24ч, всего 2 зозы на курс

Дексаметазон – 6мг, в/м, через 12ч, всего 4 дозы на курс

Задача 2- (то же где то есть)

1. Ботулизм

2. Клиника: нарушение зрения, глотания, речи и дыхания. Обнаружение токсина или возбудителя в крови, рвотных массах, промывных водах из желудка, кале, моче и в продуктах. Выделенную чистую культуру возбудителя идентифицируют с помощью специфических диагностических противоботулинистических сывороток.

3. Консервы, колбаса (если домашнего копчения)

4. С отравлением грибами, белладонной, атропином, с ПТИ. При отравлении мухаморами – обильное слюнотечение, потоотделение, повторная рвота, профузная диарея, боли в животе, галлюцинации. Отравление белладонной или атропином – возбуждение, бред, сопор, кома, резкое расширение зрачков.

5. Возможна смерть от паралича диафрагмы и дыхательной мускулатуры.

6. Обязательная госпитализация. Промывание желудка и очищение кишечника. Вводят поливалентную противоботулиническую сыворотку по методу Безредке (сыворотка типа А – 10 000, типа В – 5000 МЕ, типа С – 10 000 МЕ, типа Е – 10 000МЕ). С установлением типа возбудителя вводят специфическую сыворотку при неободимости. Одновременно назначают левомицетин на 7 дней. Показано назначение – АТФ, сердечных средств (кордиамин, гликозиды), витамины гр В. Дезинтоксикационная терапия – реополиглюкин.

Задача 3 –это задача что и билет 13 №3!!!

1)Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь. Хронический гастрит, обострение. Дисфункция желчного пузыря.

2)Стандарт обследования на базе КДЦ:

Осмотр, опрос, оак, на скрытую кровь, ФЭГДС, рН-мониторинг, УЗИ (исключение другой патологии), ренгеновское исследование

3)Основные принципы ведения в амбулаторных условиях: отказ от курения, соблюдение диеты (Принимать пищу следует 4-6 раз в день, небольшими порциями, в теплом виде, за 2-3 часа до сна. После приема пищи нужно избегать горизонтального положения тела, наклонов туловища, физических нагрузок, в течение 2- 3 часов.Необходимо избегать употребления продуктов и напитков, которые способствуют повышению кислотообразовательной функции желудка и снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера:
- кофе, чай, кока-кола, шоколад, газированные напитки, острые соусы, цитрусовые, помидоры;
- жирная, кислая, острая пища, пряности;
- алкоголь, пиво, кислые фруктовые соки;
- капуста, горох, бобовые, черный хлеб (способствуют повышенному газообразованию и повышают внутрибрюшное давление)

Основными принципами лечения является быстрое купирование симптомов заболевания, предотвращение развития рецидивов и осложнений. Общепринятая стратегия лечения – это лечение антисекреторными препаратами. К ним относят ингибиторы протоновой помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин). При желчном рефлюксе (забросе желчи) назначают урсодезоксихолевую кислоту (урсофальк), прокинетики (домперидон). Выбор препарата, его дозу, длительность лечения назначит только врач согласно индивидуальным особенностям течения заболевания, сопутствующей патологии.Для кратковременного купирования симптомов (изжоги, отрыжки), но не для длительного лечения можно применять антациды. Гавискон форте (1-2 чайные ложки через 30-40 минут после еды и пред сном), фосфалюгель (по 1-2 пакета 2-3 раза после еды и на ночь).

4)Схема диспансерного наблюдения на участке ребенка с данной патологией:

Профилактические осмотры каждые 6 мес, осень-весна контрольные обследования.