Билет № 52

Задача 1 – Синдром Картагенера. Обструктивный гнойный бронхит, гнойный гайморит, situs viscerus inversus.

2.Диф: хз, не нашла в учебниках, нашла статью, я ее скорректировала под вопросы наши.читайте. Синдром Картагенера- комбинированный врожденный порок, который включает в себя: хронические бронхоэктазы; обратное расположение легких; гипоплазия (недостаточное развитие) пазух носа или синусит. Синдром Картагенера часто сочетается с различными врожденными аномалиями: агенезией или гипогенезией лобных пазух, полидактилией (много пальцев), пороками развития мочевыводящих путей, позвонков и ребер, сердца, гипофункцией эндокринных желез (надпочечников, щитовидной, гипофиза), поражением сетчатки (расширение сосудов сетчатки, пигментный ретинит).

Синдром Картагенера, как и синдром первичной цилиарной дискинезии – это наследственная патология c аутосомно-рецессивным типом наследования.

Перкуторно и аускультативно – правостороннее расположение сердца. Преимущественно

в нижних отделах легких, чаще справа, выслушиваются влажные и сухие разнокалиберные хрипы. В клинике заболевания на первом плане – поражение дыхательной системы, так как при синдроме Картагенера, и при первичной цилиарной дискинезии (ПЦД) без обратного расположения внутренних органов, отмечается тотальное поражение дыхательного тракта с ранним проявлением симптомов.

4. 1.Иммуннограмма: гипогаммаглобулинемия А, пониженная подвижность лейкоцитов 2.Рентгенография 3.Бронхоскопия 4.Бронхография 5.Электронно-микроскопическое исследование мазков слизи 6.Биопсия из трахеи и бронхов (при проведении бронхоскопии) с последующей микроскопией 7.Биопсия слизистой оболочки носас последующей микроскопией

Рентгено-бронхологические признаки синдромаКартагенера разнообразны:

• затемнение придаточных пазух носа;
• деформация бронхов;
• бронхоэктазы;
• гнойный эндобронхит.

5.Лечение в данном случае проводится симптоматическое:

Противовоспалительная терапия.

• Поддержание дренажной функции бронхов (массаж грудной клетки, постуральный дренаж, ингаляции муколитических препаратов, таких как Амбровикс, Бромгексин, АЦЦ).
• Антибактериальная терапия с учетом чувствительности бактерий, которая выделяется из мокроты, а также бронхиального содержимого в период обострения. Курс лечения удлиненный (2-4 недели). Примененяются максимальные дозы антибиотиков с комбинированными путями введения: эндобронхиально (при бронхоскопии), внутримышечно, перорально.
• Примененяются средства, повышающие общую реактивность организма и местный иммунитет, которые предупредят повторное развитие респираторных заболеваний (бронховаксон, бронхомунал, тимоген, витамины).
• По показаниям – введение иммуноглобулинов, плазмы.
• Физиотерапевтическое лечение (массаж, ЛФК, дренаж).

6. Показаний к хир. лечению наверное нет? При двусторонних бронхоэктазиях возможно выполнение операции (паллиативная резекция – удаление участка легкого) на стороне большего поражения. Удается добиться существенного улучшения. Но при симметричном поражении бронхов обоих легких уже показана двусторонняя резекция в 2 этапа с интервалом в 8-12 месяцев. По данным функциональных исследований определяется возможность двусторонних резекций. При обширных двусторонних бронхоэктазиях хирургическое лечение не покаано. Резекциям легкого должны предшествовать тщательные санации придаточных пазух носа.

Задача 2- Скарлатина. Гломерулонефрит, с гематурическим синдромом.

Назначил неправильную терапию, на фоне которого улучшение наступало очень длительно. При скарлатине назначаются АБ пенициллинового ряда(амоксиклав), макролиды(азитромицин), цефалоспорины.

1. Заражение может произойти от носителя β -гемолитического стрептококка гр А воздушно-капельным путем.

2. - анализы мочи (1 раз в 2–3 дня);

- проба Зимницкого (1 раз в 10–14 дней);

- ежедневное определение диуреза и количества выпитой жидкости;

- посева мочи;

- ежедневное измерение артериального давления;

- клинический анализ крови и гематокритный показатель (1 раз в 5–7 дней);

- б/х анализ крови (креатинина, мочевины, хлоридов, калия, натрия, кальция, фосфора, холестерина, общего белка и белковых фракций), коагулограммы (время свертывания крови, время рекальцификации, количество тромбоцитов, уровень фибриногена, протромбина, фибринолитическая активность). Определение титра комплемента и антистрептококковых антител в сыворотке крови (при поступлении и в дальнейшем по показаниям, но не реже 1 раза в нед);

- осмотр глазного дна (при поступлении и в дальнейшем по показаниям);

- ЭКГ (при поступлении и в дальнейшем по показаниям);

- проба Реберга (при поступлении и в дальнейшем по показаниям, причем желательно брать ее из суточного количества мочи);

- ультразвуковое исследование почек;

Лечение: - постельный режим; бессолевая диета; применение антигипертензивных средств; антиагреганты; антикоагулянты; антибактериальные препараты («защищенные» пенициллины).

Задача 3 – та же задача что и билет №16№3 Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия

1)Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия

2)Врачебная помощь в школе: вагусные пробы эффективные в первые 30 мин. Наиболее используемымые пробы: Вальсальвы (натуживание с зажатым носом), которое проводят периодически в течении на 10-20 секунд, в целом не более 20 минут; пробу могут проводить дети школьного возраста. Массаж каротидного синуса 5-10 секунд поочередно с каждой стороны (нельзя массировать одновременно с двух сторон!); нажатие на корень языка с вызыванием рвотного рефлекса; приседание на корточки; резкое вставание, сглатывание или кашель.

Эффективным может быть прикладывание льда или холодной воды к лицу на 10-30 секунд - так называемый «рефлекс ныряния» (divingreflex). У детей первого года рекомендуется использовать пакет со льдом, у детей старше – мокрое полотенце.

3)Тактика «Скорой помощи»: снять ЭКГ для уточнения вида тахикардии. Повторение мероприятий предыдущего этапа, которые могут быть дополнены по выбору внутривенным струйным введением 3—6 мл 5% раствора кордарона, 1—2 мл 1% раствора АТФ, 5—10 мл 1% раствора дизопирамида (ритмилена) или 2—4 мл 2, 5% раствора аймалина (чаще используют аденозин, лучше все делать под контролем ЭКГ). При отсутствии эффекта — электроимпульсная терапия (кардиоверсия), чреспищеводная кардиостимуляция. Для купирования желудочковой тахикардии — внутривенно струйно 4—8 мл 2% раствора лидокаина (80—160 мг), затем внутривенно капельно 5—10 мл 2% раствора лидокаина в 200—400 мл 5% раствора глюкозы. При отсутствии лидокаина могут быть применены этмозин — 2—6 мл 2% раствора (50—150 мг) или этацизин — 2—4 мг 2, 5% раствора (50—100 мг) внутривенно медленно в 10 мл 0, 9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. При неэффективности медикаментозной терапии — электроимпульсная терапия.

4)Методы ЭКГ в «Скорой помощи»: хз

5)Транспортировка: ну… лежа наверно, как еще…

6)Осложнения: