Задача 3 Это задача билета №20 №3

1)ОРВИ, стенозирующий ларинготрахеит, синдром крупа II ст., ДН I-II ст., желудочковая пароксизмальная тахикардия без пульса на фоне ВПС (в случае доп.вопроса, ВПС - возможно, стеноз аортального клана или коарктация аорты, но не уверена).

2)Ведущие патологические синдромы: бронхообструкция и …

3)Почему ухудшение: вероятно, из-за применения адреналина, т.к. он казывает выраженное действие на сердечно-сосудистую систему. Увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, ударный и минутный объем сердца. Улучшает AV-проводимость, повышает автоматизм. Увеличивает потребность миокарда в кислороде. Вызывает сужение сосудов органов брюшной полости, кожи, слизистых оболочек, в меньшей степени - скелетных мышц. Повышает АД (главным образом систолическое), в высоких дозах повышает ОПСС.

4)Неотложная помощь: следует начинать с назначения лидокаина. Препарат вводят внутривенно струйно в дозе 100 - 150 мг в течение 3 - 4 мин в 20 мл изотонического раствора. При отсутствии эффекта от применения лидокаина назначают следующие препараты:

- Этмозин (антиаритмик)- по 100 - 150 мг (4-5 мл 2, 5 % раствора) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно в течение 4 - 5 мин.

- Кордарон (антиаритмик) - по 5 мг/кг в 20 мл 5% раствора глюкозы внутривенно струйно в течение 4 - 5 мин.

- Новокаинамид (антиаритмик) - по 10 мл 10 % раствора в 10 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно в течение 4 - 5 мин.

- Ритмилен (антиаритмик) - по 100 - 150 мг в 20 мл изотонического раствора или 5% раствора глюкозы внутривенно в течение 4 - 5 мин.

Для лечения желудочковой тахикардии можно применять мекситил, аймалин, анаприлин(В-адреноблок), орнид(антиаритмик), ритмонорм. Если пароксизм тахикардии осложняется острой сердечной недостаточностью или кардиогенным шоком, то наиболее эффективной и безопасной является электроимпульсная терапия.

5)СЛР: под котнролем экг, СЛР при желудочковой тахикардии без пульса и фибрилляции у больных начинают с проведения дефибрилляции с мощностью разряда (2 – 4 Дж/кг), не теряя времени на медикаментозную терапию или на выполнение этапов А, В, С. Сразу после каждого разряда необходимо проводить СЛР в течение 2 минут, неудача первых трех разрядов дефибриллятора заставляет ввести в/в амиодарон и 0, 01 мг/кг адреналина (?) или интратрахеально 0, 1 мг в 10 мл дистилированной воды или изотонического раствора (у интубированных больных при отсутствии возможности ввести внутривенно). Во время выполнения этапов А, В, С повторяют введение адреналина каждые 3-5 минут в дозе 0, 01мг/кг в/в.

6)Транспортировка: вероятно, лежа