Билет № 54

Задача 1 – Пузырно-мочеточниковый рефлюкс II-III степени, вторичный хронический пиелонефрит, стадия обострения. Почечная недостаточность 0)

2)общ анализ крови и мочи, б/х крови, ан мочи по зимницкому, ритмы мочеиспускания, урография, урофлоуметрия, посев мочи, цистография.

3)существует консервативное и хирургическое лечение(эндоскопическая коррекция – препараты на основе коллагена).консервативное сначала а/б в течение 7-14 дней(цефтазидим (фортум) 30-100 мг/кг/сут 2 -3 р в сут в/м или в/в), потом фурагин 5-8 мг/кг/с в 3-4 приема длительность индивидуально.

4)цефалоспорины 3(цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим) и 4 (цефепим)поколения. гентамицин – противопоказан.

Задача 2- Кишечная инфекция, колит, тяжелая форма, (шигеллез?).

1.исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, КОС, копрология, посев кала, ИФА (определение титра специфических антител в крови больного + нарастание титра; выявление антигена в кале).

Антитела появляются на 3-5 день болезни, max на 2-3 неделе

Дифференциальный диагноз: на основании клинических, эпидемиологических данных и результатов лабораторного обследования - «простая» диспепсия (на фоне погрешности в питании; нет воспалительных изменений в копрограмме), сальмонеллез (стул «болотная тина», тенезмы появляются поздно), staph энтероколит (почти исключительно до 6 месяцев и сочетается с другими staph инфекциями – омфалит, пиодермия), энтеропатогенный эшерихиоз, ротавирусная инфекция (повторная рвота + водянистая диарея), острая хирургическая патология (инвагинация, аппендицит)

Лечение: в стационаре при тяжелой форме; диета – снижение объема пищи в 2 раза первые 2-3 дня; а/б терапия – ЦС II-IV поколения, амикацин, ФХ 5-7 дней. При неэффективности а/б – дизентерийный бактериофаг 5-7 дней, КИП + посиндромная терапия (гипотермическая, противосудорожная, дезинтоксикация, регидратация. При выраженном болевом синдроме - спазмолитики)

Противоэпидемический заболевания в школе и семье: необходима изоляция больного / бактериовыделителя на дому / в стационаре. Всегда заполняется экстренное извещение СЭС. В очаге инфекции после изоляции больного проводится заключительная дезинфекция. За контактными устанавливается наблюдение на 7 дней. Карантин не накладывают. В очаге инфекции на период наблюдения проводится текущая дезинфекция, контроль за характером стула детей. Специфической профилактики нет. В очагах инфекции по эпидпоказаниям применяют дизентерийный бактериофаг или КИП (более эффективно)