Поставьте предварительный диагноз. Корь.

2) Дифдиагноз:

ОРВИ – быстроразвивающиеся острая интоксикация, катаральные явлени, без хар-х сыпи и пятен.

Краснуха – катаральный период отсутствует, сыпь без локализации, мелкая на разгибательных пов-х, бл-розовая, изчезает бесследно, увеличение шейных л/у.

Энтеровирусная экзантема – на 2 день, патнисто-папулезная, высокая t, нет хар-х высыпаний, диарея, миалгия, гепатоспленомегалия.

Скарлатина – тонзилит, ги перемия зева, малиновый язык, нет кашля и насморка, экзантема появляется одномоментно на сгиб пов-х и складках, носогубный труегольник свободный от сыпи, на 7-8 день отрубевидное шелушений, нейтроф лейкоцитоз, эозинофилия.

Мононуклеоз – полиморфная экзантема на 3-5 день, на туловище, бысро проходит, тонзилит, полиаденит, гепатоспленомегалия, лейко-, лимфо-, моноцитоз, атипичные мононуклеары.

Менингококцемия – быстрое начело, высокая t, интоксикация выражена, геморрагическо-некротическая сыпь по всему телу, особенно на жопе и ногах; неитрофильный гиперлейкоцитоз, менингококк в крови.Алергические экзантемы – нет катарального периода и последовательности, яркие, полиморфные, чесотка, эозинофилия.

Синдром Стивена-Джонсона – некротически-язвенные поражения слизистых (глаза, рот, анус) эксудативного с образованием больших булезных элементов.

3) Ведущие симптомы: характерная сыпь (особенно посмотреть пятна Филатова-Коплика), похожие случаи заболевания, конъюнктивит (?)

4)Лаборатория: РГГА, РНГА, ИФА, лейкопения, лимфоцитоз, эозинопения, моноцитопения, СОЭ.

5)Оценка действий врача: надо лучше анамнез собирать и проводить осмотр

6)Профилактика: Вакцина Приорикс® вводится подкожно, в область дельтовидной мышцы (плечо). Допустимо внутримышечное введение.Внутривенное введение категорически противопоказано. Курс первичной вакцинации состоит из 1 дозы вакцины и ревакцинации. Схема иммунизации: первое введение и ревакцинация через 6 лет. Применение вакцины не имеет четкой привязки к возрасту. Важно соблюдать сроки вакцинации. Вакцину Приорикс® можно вводить девочкам в 13 лет, ранее не привитым или получившим только 1 прививку моновалентными или комбинированными вакцинами против кори, краснухи и эпидемического паротита.

7)Противоэпидемические мероприятия: карантин 21 день, иммунизации подлежат контактные лица, не болевшие ранее в первые 72 часа, серологическое обследование, если АТ 1: 10 и выше, то разобщению не подлежат.

Задача 3 На приеме девочка-подросток 13 лет, в течение последних 5 лет страдает бронхиальной астмой, наблюдается педиатром и аллергологом.

1. Диагноз, согласно классификации - Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое персистирующее течение.

2. ведущий патологический синдром – синдром бронхиальной обструкции. Патогенез: Патологические изменения, приводящие к обструкции дыхательных путей. Обструкция дыхательных путей - наиболее характерный признак бронхиальной астмы. Патологические изменения, приводящие к сужению бронхов, затрагивают слизистую оболочку, подслизистый слой и мышечную оболочку бронхиального дерева. Патологический процесс распространяется от трахеи и крупных бронхов к терминальным бронхиолам. К сужению бронхов приводит спазм гладких мышц, образование слизистых пробок, отек и воспаление слизистой. Обструкция усиливается во время выдоха, поскольку при этом происходит динамическое сужение дыхательных путей. Из-за сужения бронхов часть воздуха задерживается в альвеолах (эффект воздушной ловушки), что приводит к перерастяжению легких и удлинению выдоха. Избыточное сопротивление дыхательных путей приводит к увеличению работы дыхания, в акт дыхания включаются вспомогательные мышцы, появляется одышка.

Стандарт обследования для установления формы и фазы болезни. Кровь, моча, IG E, рентген, ФВД, спирометрия, кожные тесты вне обострения, дыхательный тест с нагрузкой, пиклоуметрия

План наблюдения ребенка в условиях детской поликлиники. У терапевта 2-3 раза в год, аллерголог 1 раз вгод

Программа лечения данной больной. ИГК (беклазон), при приступе ингаляции с вентолином, антогонист лейкотриеновых рецепторов (сингуляр)