Билет № 43

Задача 1 Сергей Д., 10 месяцев, родился от IV беременности.

I беременность – девочка 12 лет, здорова; II – м/а, III беременность сопровождалась плохим самочувствием…

1. Сформулируйте предварительный диагноз. ВПС (дефект межжелудочковой перегородки, врожденная недостаточность митрального клапана). НК 2А ст., легочная гипертензия, вторичный инфекционный эндокардит?

2.Составьте план дополнительного обследования больного. важен осмотр, аускультация-шум, ЭКГ, рентгенограмма, ЭХО-кг. Основной метод ангиография (также для уточнения объема оперативных мероприятий)

1. О каких осложнениях ВПС можно думать у данного конкретного больного? эндокардит

3. Оценить степень. НК I степени – скрытая, признаки наруш- появляются после физической нагрузки в виде утомляемости, одышки, тахи, бледности. Показатели приходят в норму через 10 минут. НК IIA – обративная ст, выраж преимущ недостат пр или лев сердца в покое. ЧСС увеличя от нормы на 10–15 %, ЧД – на 15–30 %, край печени на 2–4 см ниже реберной дуги.. НК IIБ степени – тотальная; выражена одышка, ЧД увеличивается на 30–70 %, цианоз, тахи (от нормы на 15–30 % больше), печень выст из-под реберной дуги на 4 см и более, периферические отеки, увеличение границ сердца в обе стороны, снижение диуреза, резкое снижение аппетита. НК III степени – дистрофическая, кахексическая, характеризуется резким снижением массы тела, атрофией органов и тканей;

2. Назначьте лечение. Инфекц эндокардит: - ампициллин 100 мг/кг? + амикацин (аминоглик) 15 мг/кг. Ингиб АПФ- каптоприл? Хирургич коррекц? Дигоксин(серд гликозид, кардиотоник)- 0, 025 мг на 1 кг массы тела ребёнка, каждые 6 часов до наступления компенсации. В дальнейшем - поддерживающая доза 0, 025 мг/кг в сутки

Задача 2 Лена, 5 лет, перенесла ветряную оспу. Наблюдалась участковым педиатром. Высыпания продолжались в течение 3х дней, температура тела была в пределах 37, 2-37, 8°С, самочувствие не нарушалось. В группе детского сада ветряной оспой болели несколько детей.

1)Ветряночный энцефалит.

2)Госпитализировать: в боксиров инф отд. Или нейроинфекция?

3)Обследование: ПЦР везик ж-ти и крови-ДНК, серология, иммунофлуоресц-АГ в мазках-отпечатках из везикул. Тельца Арагао (скопление вирусов) при серебрении по Морозову мазков-отпечатков везикул при обычной и электронной микроскопии.

Парные сыворотки на наличие антител

В цереброспинальной жидкости определяется повышение содержания белка и плеоцитоз; число клеток обычно не превышает 100-200 в 1 мкл (преимущественно лимфоциты), в редких случаях наблюдается высокий нейтрофильный цитоз. Давление ликвора повышено.

4)Лечение: гигиен обраб, ванны, зеленка, при присоед вторичн инф а/б, в тяж формах специф вариц-зостерн Ig 0, 2-0, 5 мл/кг, ацикловир 5мг/кг/сут +100мл физ р-ра в/в. ГК при энцефалите.

Задача 3 Саша, 13 лет, проходит обследование в детской поликлинике, в соответствии с планом диспансерного наблюдения (ф30у).

1. Диагноз – Нефрит. ХПН

2. Стандарт обследования для установления (верификации) диагноза. ОАК, ОАМ, Б/х ан крови, скорость клубочк фильтр, КОС, концентрацион способность почек, мониторирование АД, ЭХО КГ, ЭКГУЗИ почек с кровотоком, микционная цистография, экскреторн урография, нефросцинтигафию, нефробиопсию,

3. Тактика ведения. Диета – высококалорийная диета с низким содержанием белка, мснижение употребл соли. ингибиторы АПФ (доза в завис от клиренса креатинина)– каптоприл-6, 25 мг- 2-3 р/д, энап- 5-10 мг/сут, коррекция дислипидемии- статины- парвастатин- 10-20 мг/кг/сут, гемодиализ, коррекция анемии- 200 мг/сут—препар железа- мальтофер, отеков- тиазидовые(гидрохлоротиазид- 1-2 мг/кг- 2 р/д) и петлевые диуретики(фуросемид)- 1-2 мг/кг/сут, коррекция ацидоза- если умеренный- ограничение белка в диете, сода 3-9 г или натрия лактат 3-6 г внутрь, уремия- энтеросорбенты

4. Прогноз заболевания при данной патологии. Плохой. Если СКФ менее 15мл/мин /1, 73м2- заместит терапия-гемодиализ

5. Особенности реабилитации. хз