Задача 2. Мальчик 12 лет, заболел остро с повышения температуры тела до 38,5˚ С, вялости, слабости, снижения аппетита

Мальчик 12 лет, заболел остро с повышения температуры тела до 38, 5˚ С, вялости, слабости, снижения аппетита, тошноты, болей в животе. Фебрильная температура и разжиженный стул до 3-5 раз…

Предварительный диагноз. Иерсиниоз, желудочно-кишечная форма.

Инкубационный период – 7-10 дней. Клиника: лихорадка, экзантема у 40-50%, гепатомегалия, абдоминальные боли, диарея, артралгии и артриты (у детей реже, чем у взрослых), респираторный синдром у 80-90%, лимфаденопатия; возможно развитие миокардита, перикардита, спленомегалии.

Формы заболевания: желудочно-кишечная (наиболее частая у детей), псевдоаппендикулярная, септическая (генерализованная), иерсиниозный гепатит, узловатая эритема, суставная форма

Лабораторные исследования, подтверждающие диагноз. основной метод - бактериологический — посев биологического материала больного (фекалий, мочи, смыва с задней стенки глотки, сгустка крови, мокроты, желчи, ликвора, операционного материала и др.), материала из внешней среды и от животных на питательные среды для выявления роста Y. enterocolitica с последующей идентификацией культуры. Исследованию должно подвергаться не менее четырех материалов (например, фекалии, моча, кровь, смыв с задней стенки глотки). Оптимальные сроки забора материала — первые 7–10 дней болезни. Крайне редко удается получить культуру Y. enterocolitica из материала больных с затяжным течением и вторично-очаговыми формами иерсиниоза.

Иммунодиагностические методы позволяют обнаружить антигены Y. enterocolitica в клиническом материале до 10-го дня от начала болезни (иммуноферментный анализ (ИФА), реакция коагглютинации (РКА), реакция иммунофлуоресценции (РИФ), реакция непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ), реакция агглютинации и лизиса (РАЛ))

серологические методы - исследование необходимо проводить со 2-й недели болезни в парных сыворотках с интервалом 10–14 дней. Желательна 2–4-кратная динамика титра антител в парных сыворотках, что, однако, не всегда наблюдается на практике. В начале болезни наиболее информативна реакция ИФА с определением IgA, IgM и IgG, ELISA, на 3–4 неделях — ИФА, ELISA, реакция агглютинации (РА), РСК, А-БНМ.

Предполагаемый источник и путь инфицирования. источник – животное (больной / носитель); механизм передачи – фекально-оральный; путь – пищевой (при употребелении инфицированных грызунами овощей. Воды. продуктов)

Дифференциальный диагноз. псевдотуберкулез, ОКИ, вирусные гепатиты, скарлатина, корь, энтеровирусная инфекция

Лечение. диета, этиотропная терапия 7-10 дней – ЦФ III поколения, аминогликозиды 2-3 поколения (гентамицин, тобрамицин, амикацин, нетилмицин), доксициклин per os (дома) / парентерально (в стационаре) + симптоматическая терапяи (дезинтоксикация, регидратация, антигистаминные средства, витамины). При узловатой эритеме – гормоны + антиревматические препараты.