Задача № 2

Эталон ответа

Диагноз. Открытая черепно-мохговая травма. Перелом основания черепа

Диагноз основан на механизме травмы – падение с высоты, истечения крови и ликвора из ушных и носовых ходов, редкое дыхание

Тактика. Диагностика и лечение в стационаре

Экстренная госпитализация в отделение ЧМТ. Предварительно наложить стерильные салфетки на ушные и носовые ходы. Не тампониролвать!

В стационаре проведут рентгенографию костей черепа, МРТ, КТ, люмбальную пункцию (по показаниям)

Лечение: борьба с отеком мозга (мочегонные лазикс 10 мг), сосудистые и нооторопы: трентал, кавинтон, ноотропил(в период восстановления), антибиотики (т.к.к открытая ЧМТ и инфекция может попасть в полость черепа)

Проблемы пациента. План ухода

Проблемы: выделение ликвора и крови, потеря сознания. По восстановлении сознания будет беспокоить головная боль, головокружение, тошнота. Могут быть очаговые симптомы

План ухода:

- следить, чтобы пациент не смотрел телевизор, не читал (по выходе из комы)

- следить за состоянием жизненно важных систем

- следить за повязками на ушных и носовых ходах (смена стерильных повязок)

- проводить санацию трахеобронхиального дерева в помощью вакуум-отсоса (пока пациент без сознания)

- проводить профилактику пролежней

- выполнять назначения врача

Алгоритм наложения повязки «уздечка»

: сделать 2 фиксирующих тура вокруг головы в горизонтальной плоскости (в виде венка на голове); по правой половине шеи 3 –ий тур идет в подбородочную область; далее 3 тура в вертикальной плоскости: 4-ый по середине, 5-ый чуть кпереди, 6 чуть кзади); по левой половине шеи подняться на затылок, чтобы получился крест и 7-ой тур по 1-ому, 2-ому турам.

№ 18

Задача № 1

Эталон ответа

1. Карбункул шеи (карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого воспалительного инфильтрата и переходом воспаления на подкожную клетчатку).

2. Обоснование: характерная локализация процесса (задняя поверхность шеи), выраженная гиперемия кожи, отёчность, симптом «сита» - множество гнойных головок.

3. Наиболее характерны изменения в клиническом анализе крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (нейтрофилёз – увеличение процентного содержания нейтрофилов, а также превышение нормального уровня палочкоядерных лейкоцитов и появление в периферической крови незрелых форм лейкоцитов – юные, миелоциты), повышение СОЭ.

Задача № 2

Эталон ответа

1. Диагноз – резаная рана правого плеча

Диагноз основан на наличии раны, кровотечения