Комы при сахарном диабете

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА

Сущность: характерное осложнение декомпенсированного сахарного диабета I типа с метаболическими нарушениями, развивающееся вследствие абсолютного дефицита инсулина.

Провоцирующие факторы: травма, инфекции, ошибки инсулинотерапии, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и др.

Основные клинические признаки: развитие за несколько часов или дней, тошнота, рвота, боли в животе (псевдоперитонит), нарушение зрения, помрачение сознания, дыхание Куссмауля, фруктовый запах выдыхаемого воздуха, дегидратация, гипотермия, тахикардия, пульс слабого наполнения.

Основные лабораторные признаки:

1. Гликемия > 16, 6 ммоль/л (N=3, 3-5, 5ммоль/л),

2. Абсолютный дефицит калия (N=3, 3-5, 5ммоль/л),

3. Стрессорный лейкоцитоз> 9´ 10⁹ /л.

4. Метаболический ацидоз -РН снижается до 6, 8 (N=7, 36-7, 42)

СИНДРОМ ГИПОГЛИКЕМИИ И ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ.

Сущность: клинический синдром, характеризующийся признаками активации симпатической нервной системы и (или) дисфункцией центральной нервной системы, которые обусловлены патологически низким уровнем глюкозы в плазме.

Провоцирующие факторы: передозировка инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов, кумуляция таблетированных сахароснижающих препаратов, прием алкоголя, недостаточный прием пищи, большие физические нагрузки.

Основные причины: ускорение резорбции инсулина,

Примечание: редкие причины - почечная, печеночная недостаточность, недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз, дефицит соматотропного гормона, инсулинома, не b- клеточные опухоли, дефекты ферментов углеводного метаболизма.

Заболевания: сахарный диабет 1типа и сахарный диабет II типа.

Основные клинические признаки гипогликемии:

1. Кожа влажная, клинические признаки дегидратации отсутствуют,

2. Тонус глазных яблок повышен,

3. Отсутствие запаха ацетона изо рта.

4. Дыхание нормальное или слегка учащенное, АД - нормальное, пульс учащенный, суточный диурез - нормальный.

5. Предвестники комы: чувство голода, неврологические нарушения (дезориентация, двигательное возбуждение), вегетативные расстройства (тахикардия, потливость, тремор конечностей).

Основные клинические признаки комы: развивается быстро, утрата сознания, повышенная влажность кожи, языка до профузной потливости, повышение мышечного тонуса, возможны судороги, расширение зрачков, повышение тонуса глазных яблок, гиперрефлексия, возможны патологические рефлексы, отсутствие запаха ацетона изо рта, тахикардия, тенденция АД к повышению, возможно осложнение комы нарушением мозгового кровообращения.

Основные лабораторные признаки:

1. Гипогликемия индивидуальна для каждого больного (обычно< 2, 5 ммоль/л).

2. Отсутствие ацетона и глюкозы в моче (кроме случаев, когда гипогликемической коме предшествует кетоацидоз).

3. PH – норма 7, 36-7, 42.

СИНДРОМ ГИПЕРОСМОЛЯРНОЙ КОМЫ

Сущность: синдром гипергликемической дегидратации на фоне дефицита инсулина.

Провоцирующие факторы: состояния, сопровождающиеся дегидратацией: ожоги, рвота, диарея, лечение диуретиками, глюкокортикоидами, присоединение инфекций, травм, оперативное лечение.

Основные клинические признаки: чаще развивается у одиноких пожилых с легким и средней тяжести диабетом без ухода, пренебрегающих своим состоянием, самоконтролем и принимающих недостаточное количество жидкости. Характеризуется постепенным развитием. Предвестники: полиурия, полидипсия, полифагия, астения, сонливость. Утрата сознания, резкая сухость кожи и слизистых, снижение тонуса глазных яблок, учащенное поверхностное дыхание без запаха ацетона; тахикардия, артериальная гипотония, аритмии, мышечный гипертонус, двухсторонний нистагм, эпилептоидные припадки.

Основные лабораторные признаки:

1. Высокая гипергликемия (> 33 - 56 ммоль/л),

2. Осмолярность более 350 мОсм/л (N 270-295 мОсм/л).

3. натрий, калий абсолютный дефицит.

4. Газовый состав крови – ацидоз легкий; РН не ниже 7, 3 (N = 7, 36-7, 42).

5. Лактат в N < 1, 8 ммоль/л.

6. Кетоновые тела нет или в отдельных случаях незначительно повышены.

7. Высокий гематокрит: эритроцитоз, повышение гемоглобина.

СИНДРОМ ГИПЕРЛАКТАЦИДЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ

Сущность: повышение уровня лактата, снижение резервной щелочности и РН крови.

Провоцирующие факторы: панкреатит, сепсис, почечная, печеночная недостаточность, терапия бигуанидами.

Клинические признаки: желудочно-кишечные расстройства, нарастающая слабость, утрата сознания, гипотермия, дыхание Куссмауля без запаха ацетона, тахикардия, артериальная гипотония, олигурия.

Лабораторные признаки:

1. Лактатемия - > 8 ммоль/л.

2. Нормогликемия (3, 3-5, 5 ммоль/л).

3. Повышение коэффициента лактат/пируват.

4. Ацидоз - РН крови < 7, 36.

5. Отсутствие кетоза в крови и моче.