Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Клиникалық жағдай: «Ауыр ағымды тұмаумен негізделген психикалық бұзылыс (делирия) диагностикасы».
|
|
| Психикалық сферада ө згерістер пайда болғ анғ а дейінгі науқ астың физикалық жағ дайы нашарлауының басталуын нақ тылау | Дене температурасы нешеге дейін жоғ арылады жә не физикалық жағ дайында ө згеріс байқ алды ма? | 40-410С дейін, ұ йқ ысы бұ зылды, тұ мау |
| Психикалық жағ дай ө згерісінің басталуын нақ тылау | Психикалық жағ дай ө згерісі қ андай бұ зылыстардан басталды? | Шағ ымдары ә лсіздік, бас айналуы, ентігу, сыртқ ы тітіркендіргіштерге жоғ ары сезімталдық, ұ йқ ының бұ зылысы, қ орқ ынышты тү стер кө ру, кешкі уақ ытта пайда болатын белгісіз ү рей. |
| Симптомдарды анық тау | Науқ астың психопатологиялық жағ дайы қ алай кө рініс берді? | Кешкеқ арай науқ астың психикалық жағ дайы кү рт ө згерді, мазасызданып, кү шті қ орқ ынышты сезді, ү немі қ алпын ө згертеді, бірдең еге ұ мтылады, ү стінен бірдең елерді қ ағ ады, біреуді итергендей болады, қ орғ анады, тұ руғ а тырысады, біресе отырады, біресе бетін жабады. Дә рігер сұ рақ тарына: «жылан», «адамдар», «аң дар», «тістемең дер», «жақ ындамаң дар» деген жауаптар береді. Науқ ас тез шаршайды, қ орқ ыныш абдыраумен алмасады, бірақ психомоторлық қ озу тез жаң арады. |
| Науқ аспен байланыстың болуы | Делириозды тип бойынша сананың қ арауытуы туралы не айтады? | Назарын аудару қ иындық туғ ызады жә не «сағ ан не болды», «атың кім», «сен не кө ресің», «сен не істейсің» деген қ ысқ а сұ рақ тардан кейін ө зінің тегін, атын айтады, бірақ қ айда отқ анын, бү гін қ ай кү н екенін, кіммен сө йлесіп отқ анын тү сінбейді. Содан кейін кө рінбейтін, қ орқ ынышты образдарғ а, кө рінбейтін ә ң гімелесушісіне қ орқ ынышпен жауап бере бастайды. Қ ысқ а жауаптарынан науқ астың оғ ан шабуыл жасайтын қ орқ ынышты адамдар, аң дар кө ретінін тү сінуге болады. |
| Делирийдің психопатологиялық кө ріністері немен жойылады. | Психомоторлық қ озу жә не галлюцинаторлық симптоматика қ андай препараттармен жойылады? | Реланиум, тизерцин, галоперидол, ұ йық тататын дә рілер тағ айындаумен. |
| Делирийдің тез жойылуына не ық пал етеді? | Делирийді психофармакологиялық емес заттармен емдеудің негізгі жолдары | Негізгі ауруды интенсивті емдеу, дезинтоксикациялық терапия, ноотроптардың С жә не В топтарының ү лкен дозасын тағ айындау. |
Анамнезінде:
Психикалық аурулармен тұ қ ымқ уалаушылық асқ ынбағ ан. Аллергиялық реакцияларғ а бейім болғ ан. Аталғ ан аурумен ауырғ анғ а дейін физикалық сау болғ ан, психикалық сфера жағ ынан ауытқ улар байқ алмады. Психика жағ ынан ө згерістің алғ ашқ ы кө ріністері соматикалық жағ дай нашарлауы, ұ йқ ының бұ зылуы, температураның жоғ арылауы фонында байқ ала бастады.
| 1. | Науқ астың жү ріс-тұ рысын бағ алау | Тө секте болғ ан кездегі науқ астың жү ріс-тұ рысын бағ алау жә не оның дә рігер кіргендегі реакциясы (қ орқ ыныш кү шейеді, ү рей, қ орғ ану). |
| 2. | Аурудың басталуын нақ тылау | Науқ астың психикалық жағ дайының ө згеруі дене температурасы жоғ арылауымен жә не психомоторлы қ озу пайда болуымен сә йкес келеді. |
| 3. | Науқ астың жү ріс-тұ рысын нақ тылау | Психопатологиялық бұ зылысы бар науқ астың жү ріс-тұ рысын нақ тылау (ү рей, қ орқ ыныш сезімі, дене қ алпын ү немі ауыстрады, бір жақ қ а ұ мтылады, ү стінен бірдең елерді алып тастайды, біреуден қ орғ анады). |
| 4. | Дә рігердің науқ аспен сө здік байланысқ а тү суге ә рекеттенуін бағ алау | Сұ рақ ты қ айталау жолымен, қ айда отырғ анын, кіммен сө йлесіп отырғ анын, бү гін қ андай кү н екенін анық тау мақ сатында науқ аспен сө здік байланысқ а тү су (науқ ас қ айда отырғ анын, қ андай кү н екенін, кіммен сө йлесіп отырғ анын білмейді, ө зінің аты-жө нін айтпайды). |
| 5. | АҚ, тамыр соғ ысын, тыныс жиілігін, дене қ ызуын ө лшеу жә не интерпретациялау | Бұ л ем-шаралар диагнозды нақ тылау ү шін ғ ана емес, дұ рыс емдеу ү шін де маң ызды. |
| 6. | Науқ астың жү ріс-тұ рысын бақ ылау жә не қ ойынғ ан сұ рақ тарғ а реакциясын бағ алау, спонтанды баяндауларды, орынғ а, уақ ытқ а жә не тұ лғ алық бағ дарын есепке алу | Психикалық жағ дайдың сыртқ ы кө ріністерін талдау толық жү ргізілді (мимикалық, сө йлеу, эмоциональды реакцияларын, науқ астың вербальды қ атынас дә режесін ескеру) |
| 7. | Спонтанды баяндауларды интерпретациялау | Спонтанды баяндауларды интерпретациялау: «жылан», «аң дар», «адамдар», «жібермең дер» жә не оның уайымын нақ тылау ә рекетіне реакциясы («міне олар ө рмелейді, шабуылдайды», ү рейді сезінеді). |
| 8. | Психикалық жағ дайды синдромалды бағ алау | Науқ астың кө ң іл-кү йін, сырт келбетін, психомоторлы қ озу, галлюцинациялық бұ зылыстар ерекшеліктерін, сананың қ арауытуы жә не оның тү рлері болуын бағ алау керек. |
| 9. | Ауыр ағ ымды тұ маумен негізделген инфекционды (делирий) психоз диагнозын негіздеу | Делирий критерийлерін атау. Бағ алау: Психотикалық бұ зылыстармен соматикалық аурулар фонында алғ ашқ ы кө ріністер басталуы. |
| 10. | Ауыр ағ ымды тұ маумен негізделген инфекционды (делирий) психоз диагнозын негіздеу | Делирий критерийлерін атау. Бағ алау: Жоғ ары температура фонында делирий тү ріндегі психомоторлы қ озу жә не сананың бұ зылысы. |
| 11. | Ауыр ағ ымды тұ маумен негізделген инфекционды (делирий) психоз диагнозын негіздеу | Делирий критерийлерін атау. Бағ алау: Тұ лғ алық бағ дары сақ талуы кезіндегі, орынғ а, уақ ытқ а дезориентировка |
| 12. | Ауыр ағ ымды тұ маумен негізделген инфекционды (делирий) психоз диагнозын негіздеу | Делирий критерийлерін атау. Бағ алау: Қ орқ ынышты кө ру галлюцинациясының басымдығ ы жә не оларғ а белсенді реакция. |
| 13. | Ажырату диагностикасы | Делирийдің сананың қ арауытуынан жә не вербальды галлюциноздан айырмашылығ ын кө рсете отырып, делирий белгілерін толық кө лемде атап шық ты. |
| 14. | Мү мкін болатын асқ ынулар | Ә леуметтік-қ ауіпті ә рекеттер жасау. |
| 15. | Психотикалық жағ дайды жоюғ а арналғ ан препараттар тағ айындау | Емдеу тактикасын тағ айындады: 1. б/е 10 мл 25% магний сульфат ерітіндісін енгізу; 2. 2, 5% аминазин ерітіндісі 2-3 мл б/е; 3. Реланиум 2-3 мл б/е; 4. 6% гексенал ерітіндісі 6 мл б/е; 5. Зипрекс 10 мл б/е; 6. Гипертермиялық қ асиетіне байланысты галоперидол, тизерцин, мажептил тағ айындамау. |
| 16. | Психотикалық жағ дайды жою ү шін тағ айындалғ ан препараттарды негіздеу | Соматикалық жағ дайдың ауырлығ ын, психопатологиялық кө ріністер айқ ындылығ ын, сананың бұ зылысы тү рін бағ алады. Оценив общее состояние больной и выраженность психомоторного возбуждения в результате делириозного помрачения сознания |
| 17. | Науқ асты жү ргізу тактикасын дұ рыс тағ айындау | · Науқ асты оқ шаулау (мү мкін болса) · Жеке тә улік бойы санитарлық пост · Психомоторлық қ озу кезінде есі қ алпына келгенше жоғ арыда аталғ ан препараттардың бірін енгізу · Массивті дезинтоксикация жә не витаминотерапия · Негізгі ауруды белсенді емдеу · Кө п мө лшерде сұ йық тық ішу жә не рационалды калориялы тамақ тану · Қ анның жалпы жә не биохимиялық талдауы · Психиатр кең есі · Невропатолог кең есі · Инфекционист кең есі |
| 18. | Науқ асты кейінгі емдеу жә не жү ргізу дұ рыстығ ы | Психофармакологиялық жә не психофармакологиялық емес заттармен психикалық бұ зылысты емдеудің адекватты тактикасын анық тады. |