Ситуационная задача 059

В отделение терапевтической стоматологии обратился пациент Г. 30 лет с жалобами на наличие линейного дефекта по средней линии нижней губы. Со слов пациента, неприятные ощущения его не беспокоят, но беспокоит эстетическая проблема.

Из анамнеза: болезненный дефект впервые появился около лет назад, когда пациент Г. рассмеялся. Образовавшийся дефект он смазал облепиховым маслом, старался широко не улыбаться, чтобы не вызвать напряжение тканей нижней губы. Полная эпителизация дефекта произошла через 4 дня. Однако с тех пор с частотой 4-5 раз в году дефект возникал на прежнем месте, с каждым разом эпителизация происходила все медленнее, появилось ощущение зуда и жжения, постоянно возникало желание облизывать дефект. Пациент обратился в стоматологическую клинику, где ему были назначены аппликации геля «Камистад». Под действием «Камистад-геля» неприятные ощущения прошли, однако дефект стал возникать все чаще, и полностью красная кайма нижней губы практически никогда приходила в норму.

При осмотре: на нижней губе – линейный дефект ярко-красного цвета, края приподняты, уплотнены. Вертикальный дефект начинается на слизистой оболочке нижней губы, проходит через линию Клейна и красную кайму губы.

Пальпаторно – губа безболезненная, мягкая, определяется незначительное валикообразное уплотнение в области краев дефекта.

Вопросы

1. Поставьте диагноз, сформулируйте диагностические критерии.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо повести для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики?

3. Предположите, что могло привести к развитию заболевания.

4. Предложите план лечения, обоснуйте.

5. Укажите возможные исходы заболевания и методы профилактики данного заболевания.

1. хроническая рецидивирующая трещина нижней губы.

2. Дополнительный метод - патогистологическое исследование: разной глубины дефект эпителия и собственно слизистой оболочки роговой слой утолщен, гиперкератоз в окружающей соединительной ткани определяется круглоклеточная инфильтрация в глубоких слоях собственно слизистого слоя отмечается фиброз ткани.

3. Неблагоприятные метеорологические факторы (ветер, сухость, инсоляция, высокая и низкая температура воздуха). Вредные привычки (облизывание, прикусывание губ). Хронические воспалительные процессы (снижается эластичность тканей, повреждается эпителий и собственно соединительнотканный слой, повторные разрывы которых приводят к образованию глубоких дефектов с рубцовой атрофией, плотной на ощупь с белесоватым оттенком

4. Местное лечение: аппликации 0, 5% преднизолоновой мази (7-10 дней), витамины В1, В6, ожиряющие фотозащитные кремы, гигиеническая помада, солкосерил. Общее лечение: гипосенсибилизирующие средства, витамины В1, В6, В12, РР, кортикостероиды (дексаметозон 35 мг в сутки – 5 дней). Физиотерапия: токи Бернара, УЗ – терапия, пограничные лучи Букки. Хирургическое иссечение дефекта в пределах здоровых тканей, лазеротерапия

5. Исход заболевания: При своевременном и адекватном лечении – благоприятный, эпителизация дефекта, уменьшение рецидивов. В тяжелых случаях – злокачественное перерождение в рак нижней губы. Профилактика заболевания: Устранение вредных привычек. Ограничение действия неблагоприятных метеорологических факторов. Применение фотозащитных средств. Профилактические осмотры. Своевременная диспансеризация. Онкологическая настороженность врачей.