Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Ситуационная задача 060






Пациент Н. 55 лет обратился с жалобами на ощущение инородного тела в горле и в области мягкого неба. Ощущение возникает внезапно, и так как пациент не понимает причины этого ощущения, то появляется страх задохнуться, паника. Впервые ощущение возникло около 2-х лет назад..Пациент Н. обратился к отоларингологу, который не выявил никакой патологии. Состояние паники и боязнь задохнуться стали причиной обращения к психиатру, который назначил. антидепрессант «Паксил». Прием препарата

«Паксил» в течение месяца снял остроту тревожной реакции, но ощущение инородного тела осталось. Психиатр рекомендовал консультацию врача-стоматолога.

Пациент считает себя практически здоровым, курит в течение 10 лет.

При внешнем осмотре никаких особенностей кожных покровов и красной каймы губ не выявлено. Пальпация подчелюстных и подподбородочных лимфатических узлов безболезненная, лимфатические узлы нормального размера, подвижные, эластической консистенции.

Слизистая оболочка рта нормально увлажнена, бледно-розовая, без элементов поражения. При осмотре языка отмечено значительное ороговение и гиперплазия нитевидных сосочков, язык имеет коричневую окраску. При осмотре зева и задней стенки глотки патологических образований не выявлено, миндалины удалены, небные дужки симметричны, язычок подвижен.

При осмотре зубов обнаружено большое количество мягкого зубного налета и зубной камень с преимущественной локализацией в области зубов 44-34 с язычной стороны. Коронка зуба 48 разрушена на 2/3. Отмечается кариес корня с язычной стороны,

уходящий под десну. При зондировании отмечается размягченный дентин, зондирование безболезненное, перкуссия слабоположительная. Определяется неприятный запах изо рта.

Вопросы

1. Проведите дифференциальную диагностику.

2. Поставьте диагноз.

3. Составьте план лечения.

4. Какие средства гигиены для ухода за полостью рта необходимо назначить пациенту Н. в качестве профилактических мер?

5. Дайте рекомендации пациенту Н.

 

1.Диф.диагностика черный (волосатый) язык следует отличать:

—от сходных состояний, возникающих при применении некоторых лекарственных веществ: полоскании раствором перманганата калия, хлорамина, приеме внутрь антибиотиков, кортикостероидов, пищевых продуктов, содержащих красящие вещества; облегчает дифференциальную диагностику сбор анамнеза. Нитевидные сосочки не достигают большой длины, отсутствует их гипертрофия, окраска возникает на всей спинке языка; после отмены лекарственного средства происходит нормализация окраски в течение нескольких дней;

—от измененного языка при пигментно-папиллярной дистрофии (гемосидероз печени, бронзовый цирроз печени);

—от изменений языка при аддисоновой болезни слизистая и кожа приобретают специфическую пигментацию, в полости рта, на губах, по краю языка, десен, слизистой щек и нёба возникают пятна или полосы синеватого, серовато-черного, коричнево-лилового цветов;

—от изменений языка при заболеваниях щитовидной железы — характерно увеличение языка, он не помещается в полости рта. Является ранним и постоянным признаком. Язык утолщен, плотный, на его дорсальной поверхности имеются складки, гиперплазия сосочков, по боковой поверхности — отпечатки зубов;

—от изменений языка при акромегалии, вызываемой избыточной продукцией гормона роста. При акромегалии язык увеличен, его сосочки гипертрофированы, он с трудом помещается во рту, речь затруднена, произношение звуков невнятное. На языке появляются складки и бороздки;

—гиперплазия нитевидных и грибовидных сосочков обнаруживается при инфаркте миокарда;

—от изменений языка при заболеваниях пищеварительного тракта. При эрозивном гастрите слизистая оболочка полости рта отечна, анемична, язык увеличен в размере. На слизистой боковой поверхности и кончике языка — гипертрофированные нитевидные и грибовидные сосочки, покрытые плотным, серовато-белого цвета налетом. При атрофическом гастрите у 18% больных — “черный волосатый язык”.

2. K14.3-Черный волосатый язык

3.План лечения:

-провести профессиональную гигиену полости рта

-Удалить зуб 4.8(т.к. разрушен на 2/3)

-направить на консультацию к гастроэнтерологу

Общее лечение черного волосатого языка: 1.Показано лечение соматических заболеваний. 2.Профессиональная гигиена и санация полости рта.

3.Транквилизаторы, седативные средства (валериана, пустырник), психотерапия. 4.Пантотенат Са (витамин В5) по 0, 1—0, 2 г 3 раза в день в течение месяца.

5.Поливитамины с микроэлементами (глютамевит, юникап), олиговит.

6.Нередко черный (волосатый) язык протекает на фоне общей сенсибилизации организма, при подобном развитии процесса назначают десенсибилизирующие средства (фенка-рол, тавегил, супрастин, глюконат кальция).

7.Если сопутствует кандидоз, применяют антигрибковую терапию (нистатин, декамин, леворин и др.).

Местное лечение черного волосатого языка:

1.Применение кератолитических средств: смазывать язык 3—5% раствором резорцина 2—3 раза в день, 5—10% раствором салицилового спирта.

2.С.М.Базарнова и П.М.Рощина рекомендуют вводить под очаг поражения 0, 25% раствор хлорида кальция 0, 5—1 мл с 0, 5 мл 1—2% раствора новокаина 2 раза в неделю, на курс 3—5 инъекций. Затем блокады трентала, на курс 3—5 инъекций.

3.Эффективна криодеструкция — орошение разросшихся сосочков жидким азотом 15—30 с, что приводит к отторжению гиперплазированных сосочков.

4.Строго запрещается курение.

5.Аппликации кератопластиков (масло шиповника, витамин А либо Е в масле, облепиховое масло, КФ, мазь Унна и пр.) по 20 мин, 3—-1 раза в день.

6.Гигиена языка 2 раза в день.

4.Средства гигиены в качестве профилактических мер: Нужно использовать скребок для языка, чтобы добиваться тщательной очистки всей полости рта.

5.Рекомендации

-консультация у гастроэнтеролога

-профессиональная гигиена и санация полости рта

-строго запрещается курить

-гигиена языка 2 раза в день

-добавить в своё меню больше грубых кормов.


 


Поделиться с друзьями:

mylektsii.su - Мои Лекции - 2015-2024 год. (0.008 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал