Ситуационная задача 054

Больной 60 лет обратился в клинику с жалобами на приступообразные боли в левой половине лица, возникающие при прикосновении к левой щеке рукой, полотенцем,

одеждой, при пережевывании пищи, продолжающиеся в течение 3-4 секунд.

Возникающие боли жгучего характера, распространяются в висок, затылок. Из анамнеза выяснено, что два месяца назад перенѐ с ОРВИ с высокой температурой, через две недели после начала ОРВИ возник первый приступ боли в левой половине лица продолжительностью 1-2 секунды, затем приступы стали длиться 3-4 секунды. К врачу обратился впервые. Из перенесѐ нных заболеваний указывает на детские инфекции,

простудные заболевания. Общее состояние удовлетворительное.

Объективно: лицо несколько асимметрично за счет отечности левой половины.

Пальпация точек выхода II-й (инфраорбитальное отверстие) и III-й (ментальное отверстие) ветвей тройничного нерва на лицо более болезненна слева. При пальпации щечной области слева начинался приступ боли длительностью 3 секунды. При осмотре полости рта отмечается наличие мягкого налета на зубах верхней и нижней челюстях, сколы металлокерамических коронок 1.4, 1.5, 1.6 зубов на вестибулярных и жевательных поверхностях, при пальпации места сколов имеют острые края.

Вопросы

1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту?

2. Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение дополнительных исследований?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

5. Назначьте лечение и обоснуйте его.

1- невралгия 2 и 3 ветви тройничного нерва

2-необходима консультация невролога

3- неврит 2, 3 ветви тройничного нерва. острый диффузный пульпит, миофасциальный болевой дисфункциональный синдром,

4- невралгия 2 и 3 ветви тройничного нерва, наличие триггерных зон и длительность приступа(3 екунды)

Боль в области лица наступает внезапно Боль может быть тяжелой, стреляющей и напоминать удар электротоком.Боль может внезапно наступать после прикосновения к лицу, во время жевания, при разговоре или чистки зубов

Длительность приступа боли достигает нескольких секунд

Выраженные боли в области лица могут быть длительными (в течение нескольких дней, недель)

Боль распространяется в области лица, которые иннервируются тройничным нервом - нижняя челюсть, щека, дёсны, губы, иногда область глаза или лба

Обычно боль односторонняя

Частота приступов боли варьирует от единичных до десятков и сотен в день

В период обострения, чаще в холодное время года, приступы становятся чаще

Со временем приступы боли учащаются, а интенсивность их растет

5- Общее лечение проводится неврологом Противосудорожные препараты, спазмолитики и миорелаксанты, блокады ветвей тройничного нерва.