![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Ситуационная задача 157
Пациент В. 33 лет обратился с жалобами на боль, распирание и появление припухлости в поднижнечелюстной области слева во время приема пищи. Развитие настоящего заболевания: последние 2 дня пациент отмечает появление болезненной припухлости в поднижнечелюстной области слева во время приема пищи. В течение 10-15 минут припухлость исчезает. Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, практически здоров. Вич, сифилис, гепатит отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.9º С. Местный статус: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями. В полости рта: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без признаков воспаления. При массировании поднижнечелюстной слюнной железы слева выделяется прозрачная слюна в умеренном количестве. При бимануальной пальпации по ходу поднижнечелюстного протока слева в передней трети определяется небольшое ограниченное уплотнение. При зондировании протока определяется шероховатое образование. Зубная формула:
Вопросы 1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.
1.Слюннокаменная болезнь поднижнечелюстной слюнной железы При бимануальной пальпации по ходу поднижнечелюстного протока слева в передней трети определяется небольшое ограниченное уплотнение. При зондировании протока определяется шероховатое образование. появление припухлости в поднижнечелюстной области слева во время приема пищи. 2.Дифференциальная диагностика: с воспалительными процессами слюнных желез без наличия камней, опухолями и опухолевидными заболеваниями слюнных желез, ретенционными кистами типа песочных часов, а также опухолями мягких тканей дна ротовой полости, эпидермоидными и дермоидными кистами. 3.Лечение калькулезного сиалоаденита. Зависит от стадии воспалительного процесса и от локализации конкремента. При наличии острых воспалительных явлений – лечение по схеме лечения острого сиалоаденита. пилокарпина однопроцентный раствор либо йодистого калия двухпроцентный раствор. физиотерапевтические процедуры (в особенности ультравысокочастотная терапия – УВЧ). На пораженную область можно прикладывать теплые, но сухие повязки, а также спирто-камфорные компрессы. Запрет курения, гигиена рта. обильное употребление теплой жидкости – молока, отвара шиповника, исключительно свежих соков и морсов. 4.Оперативное лечение. • Вскрытие протока при наличии признаков застоя слюны и абсцедирования. • Удаление конкремента при локализации его в области протока. • Экстирпация подчелюстной слюнной железы при локализации конкремента в паренхиме железы. • Литотрипсия при локализации конкремента в паренхиме железы, наличии сопутствующих заболеваний и отказе от удаления железы. Методика операции удаления камня из протока железы. • Доступ внутриротовой. • Проведение анестезии, прошивание и перевязка протока позади камня. • Параллельно протоку, с обеих сторон от камня накладывают две длинные лигатуры, прошивая слизистую оболочку, и оставляют их в качестве «держалок» ассистенту. • Разрез слизистой оболочки между наложенными лигатурами. • Рассечение протока и выделение камня. • После извлечения камня лигатуры снимают, рану не ушивают, в рану вводят дренаж. • После операции удаления камня из протока железы проводят лечение больного, направленное на ликвидацию воспалительных явлений в паренхиме железы. 5.После удаления камня возможно образование стриктуры протока с последующим развитием ложной «слюнной колики». Абсцедирование. Развитие периаденита
|