Ситуационная задача 163

Пациентка Ф. 19 лет жалуется на постоянную ноющую боль в области верхней челюсти справа, отдающую в ухо и висок, припухлость правой щеки, слабость, сонливость. Развитие настоящего заболевания: более года в зубе 1.6 периодически возникала боль, которая самостоятельно проходила в течение 3-4 дней. Два дня назад вновь возникла сильная боль в зубе 1.6. Применяла тепловые процедуры: грелки, полоскания теплым раствором бикарбоната натрия. Боль в зубе 1.6 уменьшилась, но появилась припухлость правой щеки. В течение дня припухлость увеличилась, распространилась на подглазничную область и нижнее веко. Присоединилась боль в половине верхней челюсти. Объективно: общее состояние больной удовлетворительное, температура тела 37, 4оС. Пульс 72 удара в мин., хорошего наполнения и напряжения. При осмотре: отек мягких тканей подглазничной, щечной, скуловой областей и нижнего века справа. Носогубная складка справа сглажена, глазная щель сужена. Имеется гиперестезия кожи правой щеки. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, подвижны, болезненны. Рот открывается свободно. Слизистая оболочка переходной складки и щеки в области верхних премоляров и моляров справа гиперемирована и отечна. На слизистой щеки видны отпечатки коронок зубов. Переходная складка на уровне зубов 1.7, 1.6, 1.5, 1.4 сглажена. При пальпации в этой области определяется плотный и болезненный инфильтрат, флюктуации нет. Язык влажный покрыт желтоватым налетом. Коронковая часть зуба 1.6 полностью разрушена кариозным процессом, зуб слегка реагирует на перкуссию, неподвижен. Зубы 1.7, 1.5 - интактные, на перкуссию не реагируют, неподвижны. Зубная формула:

На рентгенограмме определяется деструкция кости с нечеткими конурами у верхушек щечных корней зуба 1.6. ЭОД зуба 1.5 – 6мА, зуба 1.6– реакции нет, зуба 1.7- 4 мА.

Вопросы

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

1.Диагноз: Обострение хронического периодонтита. Поднадкостничный абсцесс.

2.Диф диагностика:

-острый периодонтит

-абсцесс, флегмона

-лимфаденит

-острый сиаладенит

-острый остеомиелит

3.Хирург: вскрытие абсцесса, дренирование, удаление зуба. Терапевт: лечение кариеса 4.6 зуба, санация ПР (замена старых пломб, удаление зубных отложений при их наличии)

Ортопед: протезирование после удаления.16 зуба.

4.Обезболивание. Удаление 1.6 зуба. Вскрытие гнойного поднадкостничного очага, создание оттока экссудата (дренаж).

5.Осложнения:

-абсцесс, флегмона

-остеомиелит