Ситуационная задача 158

Пациент М. 36 лет обратился с жалобами на болезненную припухлость в поднижнечелюстной области справа, повышение температуры тела. Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, в течение 3-х месяцев во время еды появлялась болезненная припухлость в поднижнечелюстной области справа. В течение 10-15 минут припухлость исчезала. Последние 2 дня припухлость в поднижнечелюстной области увеличивается, без улучшений, усилилась боль, появился солоноватый привкус во рту. Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, практически здоров. Вич, сифилис, гепатит отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37.6º С. Местный статус: конфигурация изменена за счет припухлости в поднижнечелюстной области справа. Открывание рта свободное. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, болезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями. Поднижнечелюстная железа справа увеличена, плотноэластической консистенции, болезненна при пальпации. В полости рта: слизистая оболочка подъязычной области гиперемирована, пальпация болезненна. При массировании поднижнечелюстной слюнной железы справа выделяется слюна с примесью гноя. На рентгенограмме дна полости рта: в проекции передней трети поднижнечелюстного протока определяется четко очерченная округлая тень диаметром около 0.7 см. Зубная формула:

Вопросы

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

1.Обострение хронического паренхиматозного сиалоденита

2.Дифференциальная диагностика: с острым гнойным сиалоаденитом,

абсцессами и флегмонами необходимо учитывать данные анамнеза, объективного исследования, лабораторных исследований (УЗИ, сиалосцинтиграфии, сиалографии).

3.При наличии признаков сиалоаденита следует обратиться за консультаций к таким врачам, как инфекционист и хирург.

4.В начальных стадиях консервативное: сухое тепло, соллюкс, диета для увеличения слюноотделения, антибиотики, внутрь 1% раствор пилокарпина гидрохлорида по 6-8 капель 2-3 раза в день. Пенициллиново-новокаиновая блокада подкожной клетчатки околоушной жевательной области (40-50 мл 0, 5% раствора новокаина и 200 000 ЕД пенициллина), а также инфильтрация подслизистого слоя по ходу протока железы.

При неэффективности консервативной терапии и частых обострениях проводят хирургическое лечение: перевязку главного выводного протока или удаление слюнных желез (при экстирпации околоушных слюнных желез ветви лицевого нерва сохраняют).

Перевязка главного выводного протока осуществляется внутриротовым доступом: проток выделяют от выводного устья на максимальную длину, складывают пополам и фиксируют двумя шелковыми лигатурами, рану ушивают наглухо. В послеоперационном периоде назначают щадящую диету; 0, 1 % раствор атропина сульфата по 6—8 капель 3 раза в день.

5.Острый сиалоаденит заканчивается выздоровлением или переходом в хронический. Исходом хронического сиалоаденита бывает склероз (цирроз) железы с атрофией ацинарных отделов, липоматозом стромы, со снижением или выпадением функции, что особенно опасно при системном поражении желез (синдром Шегрена), так как это ведет к ксеростомии.