Ситуационная задача 164

Пациент К. 32 года жалуется на постоянную боль пульсирующего характера в правой половине нижней челюсти, отдающую в ухо, усиливающуюся ночью и при приеме пищи, на головную боль, слабость. Развитие настоящего заболевания: зуб 4.5 ранее был лечен эндодонтически, пломбирован. Три дня назад, после охлаждения, появилась острая самопроизвольная постоянная боль в зубе 4.5, усиливающаяся при накусывании. В течение времени боль в зубе нарастала. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. Боль в зубе уменьшилась, но появилась боль в челюсти и припухлость щеки, повысилась температура тела до 380С. Ночью спал плохо. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37, 90С. При осмотре: отек мягких тканей нижнего отдела щечной и поднижнечелюстной областей справа; кожа над ним в цвете не изменена. При пальпации припухлость мягкая, собирается в складку безболезненная. При глубокой пальпации определяется болезненное уплотнение, спаянное с нижней челюстью. Поднижнечелюстной лимфатический узел справа увеличен, подвижен, болезнен, открывание рта свободное. Слизистая оболочка преддверия рта в области зубов 4.4; 4.5; 4.6 отечна, гиперемирована. По переходной складке имеется выбухание, при пальпации которого определяется резко болезненный инфильтрат с размягчением в центре. Зуб 4.5 – запломбирован, вертикальная перкуссия слабо болезненна, подвижность 1 степени. Перкуссия соседних интактных зубов безболезненна. Зубная формула:

нечеткими контурами, канал корня запломбирован на 1/2 длины корня.

Вопросы

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

1.Диагноз: Обострение хронического гранулирующего периодонтита. Поднадкостничный абсцесс. Поднижнечелюстной лимфаденит справа.

2.Диф диаг-ка:

-радикулярная киста

-остеомиелит

3.Терапевт: санация ПР (замена старых пломб, удаление зубных отложений при их наличии) Ортопед: протезирование после удаления 4.5 зуба.

4.Обезболивание. Удаление 4.5 зуба. Вскрытие гнойного поднадкостничного очага, создание оттока экссудата (дренаж).

5.Осложнения:

-абсцесс, флегмона

-остеомиелит