Ситуационная задача 159

Пациент М. 22 лет обратился с жалобами на боль в области зуба 4.8, затрудненное открывание рта, боль при глотании. Развитие настоящего заболевания: 5 дней назад появилась боль в области зуба 4.8, спустя 3 дня появились боль при глотании и затрудненное открывание рта. Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, практически здоров. Вич, сифилис, гепатит отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37.1º С. Местный статус: конфигурация лица не изменена. Открывание рта болезненно, ограничено до 2.5 см. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, болезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями. В полости рта: слизистая оболочка в ретромолярной области справа гиперемирована, отечна. В области зуба 4.8 из-под «капюшона» выделяется гной. Пальпация резко болезненна. Зуб 4.8 прорезался медиальными буграми. Зубная формула:

Вопросы

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

1.Диагноз: Острый перикоронит в области зуба 4.8.

Симптомы: болевой синдром в об-ти прорезывающегося зуба, затруднен процесс жевания, глотания, открывание рта ограничено, боль иррадиирует в ухо, височную об-ть; поднижнечелюстные узлы увеличены, болезнены при пальпации, t повышается до 37, 5-38.

Слизистая в области капюшона гиперемирована, отечна, из под капюшона выделяется гной.

2.Диф диаг-ка

Позадимолярный периостит (обр-ие восп-го инфильтрата в позадимолярной об-ти) Хрон пульпит и периодонтит

Невралгия тройничного нерва нагноение фолликулярной кисты

3.Врач-терапевт: лечение кариеса зуба 4.6, санация ПР

4.Если зуб располагается в правильном положении и ему есть место для прорезывания, производят операцию иссечения капюшона (перикоронаротомия), полностью освобождая коронку. Рану тампонируют йодоформной турундой в течение 5-7 суток.

Если зуб дистопирован или отсутствует место для его прорезывания, производят его удаление с использованием бормашины.

5.Осложнения:

-абсцессы, флегмоны

-альвеолит

-остеомиелит

-острый гнойный периостит