M54.8 Другая дорсалгия. ЛЮМБАГО: боль в поясничной области возникает остро в момент физического

ЛЮМБАГО: боль в поясничной области возникает остро в момент физического

напряжения или при неловком движении; боли резкие, простреливающие, без иррадиации, усиливаются при кашле, чиханьи; резкое ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.

ЛЮМБАЛГИЯ: боль возникает подостро в течение нескольких дней после физического

напряжения, неловкого движения, охлаждения; боли ноющие, усиливаются при движениях, кашле, чихании, без иррадиации; ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.

ЛЮМБОИШИАЛГИЯ: боль возникает остро или подостро после физического напряжения, неловкого движения, охлаждения; боль ноющая, но может быть и резкой, простреливающей, с иррадиацией в ягодичную область или по задненаружной поверхности бедра и голени (обычно не достигая ступни), усиливается при движениях, кашле, чихании; ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника;

Симптомы натяжения положительные:
с-м Ласега - появление боли в пояснице и вдоль седалищного нерва у лежащего на спине больного при поднятии выпрямленной ноги, при этом боль исчезает при сгибании ноги в коленном суставе;
с-м Сикара - в положении стоя на больной ноге боль сохраняется, на здоровой - исчезает;
с-м Вассермана - появление резкой боли по передней поверхности бедра и в паху в положении лежа на животе при поднятии нижней конечности, разогнутой в коленном суставе;
с-м Мацкевича - боль в области передней поверхности бедра при сгибании ноги в коленном суставе в положении лежа на животе;
с-м Нери - появление боли в поясничной области при пассивном сгибании головы больного, лежащего на спине с выпрямленными ногами.

Рефлекторные мышечные синдромы проявляются тоническим напряжением мышц, болезненными уплотнениями в них или локальными мышечными гипертонусами с триггерными точками. Для корешкового синдрома характерны острая простреливающая боль с иррадиацией в область соответствующего дерматома, снижение болевой чувствительности в нём

периферический парез мышц и ослабление или выпадение сухожильных рефлексов в зоне иннервации поражённого корешка.

ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ: боль обычно ноющая и постепенно нарастающая, реже острая, иррадиирует в ягодицу и по задненаружной поверхности бедра и голени, усиливается при поднятии тяжестей, кашле, чиханье. При компрессии корешков (как правило, С и S,) выявляют снижение чувствительности и парестезии (онемение, ползание мурашек) по задненаружной поверхности бедра и голени, по латеральному краю или на тыле стопы; парез сгибателей или раз гибателей стопы, положительный симптом Ласега.

ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ: при имеющейся дискогенной патологии (межпозвонковые грыжи, протрузии диска): боль в шее усиливается при движениях в шее или, наоборот, при длительной её неподвижности, наличие боли не обязательно; головная боль, головокружение, тошнота, рвота, скачки АД, онемение пальцев рук, боль в плече, руке, лопатке.

ГРУДНОЙ ОТДЕЛ: болевой синдром иногда может имитировать стенокардию, плевральную боль и боли при заболевании органов брюшной полости; поражение корешков на этом уровне на блюдают очень редко.
ПОМОЩЬ

При боли:

МЕЛОКСИКАМ (Мовалис) 15 мг в/м или

КЕТОПРОФЕН (Кетонал) 2 мл в/в или
КЕТОРОЛАК (Кеторол) 30 мг в/м

Блокада триггерных точек (для неврологической бр.):

ПРОКАИН (Новокаин) 0, 5%.
При наличии торакалгии - регистрация ЭКГ.

Тактика
Боль не является показанием для госпитализации: Актив в ЛПУ.
~ ~ ~
При выраженном болевом синдроме, не уменьшающемся от обезболивающих препаратов:
Выраженный болевой синдром, приковывающий больного к постели, не уменьшающийся от обезболивающих препаратов – показание для экстренной госпитализации.
(Нац. руководство по СМП 2015 г.)
~ ~ ~
При остро возникших парезах, нарушениях чувствительности (ишемическая миелопатия, острый миелит?):

МЕКСИДОЛ 5%-5 мл в/в.

ТИОКТОВАЯ КИСЛОТА (Берлитион) 12 мл в 250 мл физраствора в/в кап. медленно.

Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

Рекомендации для больных, оставленных дома
Подбор анталгической позы в постели с использованием подушечек и валиков.
Корсетирование с использованием подручных средств (простыня, полотенце).
Прием НПВС для снижения интенсивности или купирования боли. При наличии мышечных составляющих болевого синдрома - прием миорелаксантов - Мидокалм (лидокаин+толперизон) до 150 мг в сутки.
Избегание длительного постельного режима, как можно более быстрое возвращение к повседневной активности.
Консультация невролога.

ДИФФЕРЕНЦ. ДИАГНОЗ
Синдром конского хвоста

Сильные боли с иррадиацией в обе ноги, анестезия по внутренней поверхности ног и в области промежности («штаны наездника»), парезы нижних конечностей, тазовые нарушения.

Расслоение аорты и/ или разрыв аневризмы брюшной аорты

Внезапная невыносимая боль, чаше в межлопаточной области, сопровождается нарушением кровообращения (тенденция к потере сознания, артериальная гипотензия,

бледная, влажная кожа).