Сосудистая деменция

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность, условия лечения, общие принципы лечения, ожидаемые результаты: смотри общую часть F00 – F09 и F00 – F03.

При постановке диагноза сосудистой деменции необходимо максимально полно обследовать пациента в отношении факторов риска ее развития – липидный спектр, ультразвуковое исследование сердца (далее – ЭхоКГ), ЭКГ, по показаниям – УЗИ брахиоцефальных сосудов, электроэнцефалография (далее – ЭЭГ), реоэнцефалография (далее – РЭГ).

Лечение. При уже возникшей сосудистой деменции всем пациентам показан прием антиагрегантов для профилактики повторных ишемических эпизодов. Лекарственным средством выбора среди антиагрегантов является ацетилсалициловая кислота в дозе 100-325 мг/сутки.

При противопоказаниях к ее приему используют тиклопидин или клопидогрел. Для профилактики дальнейшего прогрессирования заболевания используют те же группы лекарственных средств, что и для первичной профилактики.

Для улучшения когнитивных функций используют холиномиметические лекарственные средства – ипидакрин или донепезил (смотри F00).

Для улучшения мозговой гемодинамики и обменных процессов в головном мозге используют пирацетам – 800-2400 мг/сут в течение 4-6 недель, винпоцетин – 15 мг/сут, кальция гомопантотенат – 1, 5-3 г/сут, ницерголин – 30 мг/сут, циннаризин – 50-70 мг/сут, нимодипин – по 90 мг/сут, курсами по 2-3 месяца.

Лечение поведенческих и других сопутствующих деменции психических нарушений: смотри F00 – F03.

Использование бензодиазепинов не рекомендуется и должно быть сведено к минимуму, в связи с возможным развитием спутанности и атаксии, что может способствовать ухудшению когнитивных функций.

По этим же причинам следует избегать использования барбитуратов, а также лекарственных средств, их содержащих (в виде валокордина, корвалола и других).

При возникновении возбуждения, расторможенности, расстройства сна целесообразнее использовать невысокие дозы антипсихотических средств (далее – антипсихотиков).

Психотерапия, психообразование, психосоциальная реабилитация, работа с семьей: смотри F00 – F03.

Первичная профилактика сосудистой деменции включает в себя следующие мероприятия:

лечение артериальной гипертензии (проводится терапевтами, кардиологами в соответствии с Протоколами диагностики и лечения данного заболевания) – целевой уровень АД должен составлять не более 140/90 мм ртутного столба (при сахарном диабете – 135/85 мм ртутного столба), при этом основными лекарственными средствами лечения гипертензии являются ингибиторы АПФ, мочегонные, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и антагонисты АТ-II-рецепторов;

лечение гиперлипидемии;

контроль показателей свертывающей системы крови;

при наличии факторов риска (постоянная форма мерцательной аритмии, стеноз сонных артерий) – прием антикоагулянтов или антиагрегантов;

отказ от курения;

рациональное питание, контроль массы тела.

F02.0

Деменция при болезни Пика (G31.0)

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность, условия лечения, общие принципы, ожидаемые результаты: смотри общую часть F00 – F09 и F00 – F03.

Пациенты нуждаются в уходе и надзоре на самых ранних стадиях деменции в связи с грубыми нарушениями поведения и сопутствующими эмоционально-волевыми расстройствами.

Лечение поведенческих нарушений: смотри F00-03.

Психотерапия, психообразование, психосоциальная реабилитация, работа с семьей: смотри F00 – F03.

F02.1

Деменция при болезни Крейтцфельдта-Якоба (А81.0)

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность, условия лечения, общие принципы, ожидаемые результаты: смотри общую часть F00 – F09 и F00 – F03.

Заболевание вызывается особым инфекционным агентом – прионом. Он представляет собой белок, который интегрируется в клетку и провоцирует собственную репликацию.

С клинической точки зрения от других деменций отличается катастрофической скоростью прогрессирования, тотальное слабоумие наступает уже через несколько месяцев после начала заболевания. Рано наступает потребность в постороннем уходе.

Для диагностики используют ЭЭГ, МРТ головного мозга и анализ спинномозговой жидкости на наличие прионового протеина. На ЭЭГ обнаруживаются бифазные и трифазные комплексы «острая волна – медленная волна» с амплитудой 150-300 милливольт и частотой 0, 5-2 Гц. При проведении МРТ головного мозга выявляется усиление сигнала от базальных ганглиев в режиме Т2.

Терапия сопутствующих деменции психических и поведенческих нарушений проводится в соответствии с ведущим психопатологическим синдромом (F00 – F03). Для купирования миоклоний назначают клоназепам и препараты вальпроевой кислоты. Как правило, заболевание приводит к смерти в течение 6 месяцев.

Психотерапия, психообразование, психосоциальная реабилитация, работа с семьей: смотри F00 – F03.

F02.2

Деменция при болезни Гентингтона (G10)

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность, условия лечения, общие принципы, ожидаемые результаты: смотри общую часть F00 – F09 и F00 – F03.

Диагноз ставится на основании наследственной отягощенности хореей, данных генетического исследования и соматосенсорных вызванных потенциалов на ЭЭГ (они более низкие по амплитуде).

Терапия сопутствующих деменции психических и поведенческих нарушений проводится в соответствии с ведущим психопатологическим синдромом (F00 – F03). Для купирования психотических расстройств предпочтительнее назначать галоперидол или рисперидон, так как они одновременно уменьшают гиперкинезы. При плохой переносимости типичных антипсихотиков рекомендуется использование клозапина. Для коррекции агрессивного поведения рекомендуется назначение препаратов вальпроевой кислоты. Для лечения депрессивных состояний используют сульпирид и антидепрессанты из группы СИОЗС. Применения трициклических антидепрессантов следует избегать, так как они усиливают гиперкинезы и способствуют ухудшению когнитивных функций. Для лечения двигательных нарушений применяют антипсихотики (галоперидол, рисперидон, сертиндол, сульпирид) и лекарственные средства, действующие на ГАМК-бензодиазепиновые рецепторы (клоназепам, препараты вальпроевой кислоты, баклофен).

Первичная профилактика заключается в направлении на медико-генетическую консультацию ближайших кровных родственников пациента при решении вопроса о деторождении.

Психотерапия, психообразование, психосоциальная реабилитация, работа с семьей: смотри F00 – F03.

F02.3

Деменция при болезни Паркинсона (G20)

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность, условия лечения, общие принципы, ожидаемые результаты: смотри общую часть F00 – F09 и F00 – F03.

Деменция присоединяется на более поздних этапах болезни Паркинсона, примерно в трети случаев не возникает вообще. Среди сопутствующих деменции психических и поведенческих расстройств часто встречается депрессия. Общие правила ведения пациентов в целом сходны с сосудистой деменцией (F01).

Рекомендуется отмена лекарственных средств, которые могут ухудшить когнитивные функции, либо способствовать развитию психотических расстройств (холинолитики). Следует учитывать, что амантадин и агонисты дофаминовых рецепторов чаще, чем лекарственные средства L-ДОФА провоцируют развитие психотических расстройств у данной категории пациентов.

Для улучшения когнитивных функций и купирования психотических расстройств рекомендуют лекарственные средства холиномиметического действия (смотри F00). Следует избегать применения типичных антипсихотиков (вызывают развитие нейролептического паркинсонизма) и трициклических антидепрессантов (холинолитические побочные эффекты и негативное влияние на когнитивную функцию и психотическую симптоматику). Из антипсихотиков возможно использование клозапина или кветиапина, сертиндола. При бессоннице рекомендуются небензодиазепиновые средства, применяемые при нарушениях сна (золпидем, зопиклон) и антидепрессанты (миансерин, тианептин).

Психотерапия, психообразование, психосоциальная реабилитация, работа с семьей: смотри F00 – F03.

F02.8