Уровни оказания медицинской помощи. 1-й этап – районные, городские организации здравоохранения;

1-й этап – районные, городские организации здравоохранения;

2-й этап – межрайонные, областные организации здравоохранения;

3-й этап – республиканские организации здравоохранения.

Обследование и его кратность. Проводится одновременно с этапом 2, как правило, в стационарных условиях. Перечень обязательных и дополнительных обследований: смотри общий раздел F00 – F09. Кратность обследований определяется клиническими показаниями.

Экспериментально-психологическое обследование: смотри Приложение, раздел F00 – F09.

Симптоматическая терапия начинается от момента выявления расстройства и может продолжаться неопределенно долго в зависимости от степени редукции симптоматики.

Ожидаемый результат: улучшение (или полное купирование нарушений) мнестических и когнитивных функций, упорядочивание поведения, восстановление ориентировки.

Условия лечения: чаще в психиатрическом стационаре. Госпитализация необходима при первичной постановке диагноза, установлении основного заболевания, необходимости подбора лечения. Лечение иногда может проводиться амбулаторно при условии адекватного ухода за пациентом и наличии социальной поддержки.

Продолжительность этапа определяется продолжительностью и тяжестью клинической симптоматики. В стационаре – от 2 недель до 2-3 месяцев, амбулаторно – до 6 месяцев.

При сохранении амнестического синдрома свыше этого срока – ведение в соответствии с протоколом ведения пациента, страдающего деменцией – смотри раздел F00-F03.

Характер и алгоритм лечения:

пирацетам: в остром состоянии – 1-6 г/сутки внутривенно в течение 2-4 недель. При лечении ишемического инсульта дозировки лекарственного средства могут повышаться до 4-12 г/сутки на такой же период. При улучшении состояния: переход к пероральному приему лекарственного средства – 1, 2-2, 4-4, 8 г/сутки, реже – до 4-8 г/сутки (с учетом возраста и соматоневрологического состояния пациента) до 3 месяцев;

фенибут внутрь – 500-1500 мг/сутки;

для улучшения мозговой гемодинамики и обменных процессов используют также винпоцетин – 15 мг/сутки, ницерголин – 15-30 мг/сутки, циннаризин – 50-70 мг/сутки курсами по 2-3 месяца.

Возможные побочные действия. При приеме пирацетама может отмечаться повышенная раздражительность, тревога, инсомния, обострение коронарной недостаточности у больных пожилого возраста – в этих случаях следует уменьшить дозу или отменить лекарственные средства. Следует исключить из рациона сладости.

Действия при отсутствии результата. При отсутствии результатов лечения или неполном восстановлении памяти и ориентировки в течение 6 месяцев лечения – смена диагноза (перевод в группу деменций – F00 – F03).

Дальнейшее обследование и лечение пациента: смотри раздел F00 – F03.

Психотерапия: поддерживающая; семейное консультирование. Упражнения по тренировке памяти и улучшению ориентировки. Психообразование, работа с семьей, психосоциальная реабилитация.

Особенности лечения в детском возрасте. У детей встречается довольно редко. Требует интенсивного лечения, поскольку у детей и лиц молодого возраста часто является обратимым. Детям назначают пирацетам, как правило, в виде таблеток или сиропа.

Дозировки:

до 5 лет – до 800 мг/сутки;

5-16 лет – до 1800 мг/сутки.

Дозы других ноотропов:

фенибут: от 3 до 6 лет – от 62, 5 до 125 мг/сутки; от 7 до 14 лет – от 100 до 500 мг/сутки.

Этиотропная терапия: по времени начала этот этап совпадает с предыдущим.

Ожидаемый результат: компенсация патологического состояния, связанного с неврологической патологией или интоксикацией.

Условия лечения: в стационаре либо амбулаторно при условии адекватного ухода за пациентом и наличии социальной поддержки. При необходимости – в специализированном стационаре, в наибольшей степени удовлетворяющем потребности лечения данного конкретного случая в зависимости от этиологической причины (терапевтического, неврологического, нейрохирургического профиля). В случае выраженной психической патологии профиль стационара (психиатрический или соматический) определяется наличием возможностей конкретного лечебного учреждения для обследования, терапии и наблюдения сопутствующей патологии. При сочетании амнестического синдрома с тяжелой соматической патологией целесообразно лечение в соматическом стационаре.

Продолжительность этапа лечения определяется продолжительностью и тяжестью симптоматики и совпадает с продолжительностью симптоматического лечения.

Характер и алгоритм лечения. Начало этиотропного лечения должно быть максимально приближено к началу симптоматической терапии. Этиотропное лечение применяется в тех случаях, в которых причина органического поражения или дисфункции мозга точно установлена – нейроинфекция, новообразования мозга, сосудистая патология, ЧМТ, эпилепсия, интоксикация. Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение этой обнаруженной патологии.

F05