Синокаротидная проба

Проба с гипервентиляцией

Гипервентиляционную пробу проводят утром натощак. Перед исследованием регистрируют исходную (контрольную) ЭКГ в 12-ти общепринятых отведениях в положении больного лежа. Затем больной должен сделать 20-30 форсированных глубоких вдохов и выдохов с большой частотой без перерыва в течение 20-30 сек.; сразу же после этого регистрируют электрокардиограмму.

Механизм пробы состоит в появлении гипокапнии, респираторного алкалоза и возникновении в связи с этим временного снижения содержания калия в миокарде, а также нарушения диссоциации оксигемоглобина.

Проба с задержкой дыхания

Эта проба применяется для выявления скрытой коронарной недостаточности, а также для определения устойчивости организма к гипоксии.

Назначают пробу с задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге) и - реже - на выдохе (проба Генчи).

Методика: при проведении пробы Штанге сидящий на стуле исследуемый делает глубокий вдох и задерживает дыхание. Длительность задержки дыхания определяется по секундометру.

У здоровых минимальная продолжительность задержки дыхания составляет 30 сек. ЭКГ - исследование проводят до задержки дыхания (контрольное) и сразу же после выдоха.

Пробу Генчи проводят в положении больного лежа. После максимального вдоха делается максимальный выдох и дыхание задерживается минимально на 25-35 сек. ЭКГ - исследование проводится также до и после задержки дыхания.

Синокаротидная проба

Применение пробы считается целесообразным для дифференциальной диагностики органических и функциональных изменений на ЭКГ.

Основана на рефлекторном повышении тонуса блуждающего нерва.

Методика: после регистрации исходной ЭКГ производится давление на каротидный синус в течение 30-60 секунд при повороте головы в противоположную сторону.

Надавливание производится с одной стороны (предпочтительнее справа) там, где на уровне верхнего края гортани пульсирует сонная артерия. Давление массирующими движениями по направлению кзади и к середине.

Пробу проводят под непрерывным ЭКГ-контролем. При появлении эффекта или ухудшения состояния больного проба немедленно прекращается.

Раздражение каротидного синуса вызывает функциональные изменения на ЭКГ - уменьшение числа сердечных сокращений, уменьшение амплитуды зубца Р, увеличение P-Q, увеличение амплитуды зубца Т, небольшой подъем ST.

Появление отрицательных Т (" коронарного” типа) при проведении пробы следует рассматривать как признак коронарной недостаточности, что является следствием гиперактивности депрессорных нервов, которые приводят к гипотензивному эффекту и вторичной гипоксии миокарда.

Проба противопоказана при остром или подостром инфаркте миокарда или нарушении мозгового кровообращения, выраженном атеросклерозе мозговых сосудов, нарушениях атриовентикулярной или синоаурикулярной проводимости.

В основном эту пробу используют с целью купирования приступов суправентикулярной тахикардии, а также для замедления ритма при неясном происхождении тахикардии. Следует, однако, иметь ввиду, что проведени пробы чревато развитием сердечных осложнений, поэтому проводить ее надо с большой осторожностью и только по строгим показаниям.

Проба Ашнера (глазно-сердечный рефлекс)

Применяется для дифференциальной диагностики ЭКГ- проявлений пароксизмальной тахикардии. Основана на рефлекторном повышении тонуса блуждающего нерва.

Методика: после регистрации исходной ЭКГ производится давление на глазные яблоки в течение не более 10 секунд ниже надбровных дуг больного, находящегося в горизонтальном положении, после чего регистрируется повторная ЭКГ.

В ряде случаев приступы суправентрикулярной формы пароксизмальной тахикардии прекращаются при применении этой пробы, что находит отражение на ЭКГ.

При проведении этой пробы необходима осторожность, так как рефлекторное возбуждение блуждающего нерва может вызвать синоаурикулярную блокаду, атриовентрикулярный ритм, миграцию водителя ритма, экстрасистолию, а в редких случаях остановку сердца на 30 и более секунд.

Удлинение интервала P-Q на 0, 04 сек. и более при проведении пробы Ашнера может указывать на возможную активную фазу ревмокардита у больных с неясной клинической картиной.