Холодовое тестирование микроциркуляторного русла кожи человека

Обследованы 14 здоровых лиц в возрасте от 29 до 47 лет без сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы. С помощью анализатора ЛАКК-02 (двухканальное исполнение с лазерами в красной (Кр) и инфракрасной (ИК) областях спектра излучения) в течение 10 минут записывались исходные ЛДФ-граммы кожи дистальных фаланг 2-ого и 5-ого пальцев кисти (в положении испытуемого сидя и кисть ниже уровня сердца) и далее в течение 10 минут проводилась запись на фоне локального охлаждения до 5°С с помощью холодового пробника блока «ЛАКК-ТЕСТ». Следует отметить, что в отличие от холодового прессорного теста при локальном охлаждении не всегда происходит выраженная длительная вазоконстрикция, так и значительное увеличение перфузии при холодовой вазодилатации из-за использования меньшей поверхности охлаждения и больших возможностей подогрева участков кожи от глубжележащих тканей. При анализе результатов интерес представляет не только степень спада показателя микроциркуляции (ПМ) при вазоконстрикции или прироста ПМ при эпизодах вазодилатации, но и амплитудно-частотный анализ ритмов кровотока. Рассчитывались следующие показатели:

- степень снижения ПМ при первоначальной вазоконстрикции (Δ ПМх) в %,

- время Тх от начала охлаждения (Т₁) до начала первого вазодилатационного подъема, величина ПМ при котором была равна или превышала исходный ПМ.

Кроме того, применялся спектральный анализ ритмов кровотока по стандартной методике.
Как следует из полученных данных, степень снижения ПМ при вазоконстрикции (Δ ПМх) несколько выше в зоне кожи 2-ого пальца (Δ ПМх 2-ого пальца = 29%, Δ ПМх 5-ого пальца = 22, 3%). Достоверных различий времени от начала охлаждения до начала появления колебаний перфузионного кровотока не выявлялось и было кратковременным (около 16 сек). В то же время показатель Тх в коже 2-ого пальца составлял 185 сек (3, 08 мин), а 5-ого пальца – 350 сек (5, 83 мин), то есть активная вазодилатация в зоне 2-ого пальца начиналась быстрее. Выраженность вазодилатационных пиков также была большей в коже 2-ого пальца по сравнению с 5-ым пальцем. При амплитудно-частотном анализе ЛДФ-грамм выявлено доминирование переходных нейрогенно-эндотелиальных ритмов, подтверждающих большую роль дилатации иннервируемых мышечно-содержащих сосудов в ходе холодовой вазодилатации. Обращает внимание отчетливое снижение амплитуды кардиоритма в коже 2-ого пальца в отличие от 5-ого пальца. Это наряду с относительно большей величиной Δ ПМх свидетельствует о более выраженном спазме приносящих сосудов кожи 2-ого пальца – в зоне иннервации богатого симпатическими волокнами срединного нерва. Обращает внимание увеличение амплитуды миогенных колебаний и более низкая величина миогенного тонуса (МТ) прекапиллярных сфинтеров в процессе холодовой вазодилатации кожи 2-ого пальца по сравнению с 5-ым пальцем (3, 03 и 3, 59 соответственно). Это свидетельствует в пользу преобладания адаптационных резервов кожи 2-ого пальца и сочетается с полученными ранее данными об исходно высоких параметрах ее трофического обеспечения.

По результатам спектрального анализа ритмов кровотока подтверждается преобладающая роль АВА в процессе холодовой вазодилатации, так как резко (в 2, 3 раза по сравнению с исходными данными) вырос показатель шунтирования (ПШ) на фоне доминирования амплитуды нейрогенного ритма.

Приведенные примеры иллюстрируют важную информационную роль холодового тестирования и подтверждает целесообразность его использования при исследовании функции микрососудистого русла. В качестве показателей могут применяться Δ ПМх, Тх, количественные параметры спектрального анализа. Кроме того, при сочетании холодовой пробы с термопробой следует определять терморегуляторный резерв микроциркуляции ТРМ = Δ ПМх + Δ ПМт, где Δ ПМт – максимальная величина ПМ при нагреве кожи.