Проба Вальсальвы.

Применяется для определения явлений перегрузки правых отделов сердца и застоя в малом круге кровообращения при митральных пороках.

Методика: после регистрации исходной ЭКГ в положении больного на спине с приподнятым изголовьем на 300 ему предлагается сделать максимальный вдох; затем, закрыв ноздри, сделать максимальный выдох через резиновую трубку, соединенную с ртутным манометром Ривароччи, с последующей небольшой задержкой дыхания.

Повторная регистрация ЭКГ проводится на высоте натуживания, непосредственно вначале свободного дыхания и затем еще через 5 минут.

У здоровых лиц при проведении этой пробы во время натуживания происходит подъем внутригрудного давления и уменьшение притока крови к правым отделам сердца из обеих полых вен. Одновременно уменьшается приток крови к левому желудочку. При этом ударный объем сердца уменьшается, а минутный объем крови увеличивается, артериальное давление снижается. После начала свободного дыхания гемодинамические показатели выравниваются.

У здоровых людей во время натуживания на ЭКГ наблюдаются следующие изменения:

1. Увеличение числа сердечных сокращений;

2. Увеличение амплитуды зубца Р во II, III, AVF отведениях и уменьшение его амплитуды в I отведении.

3. Уменьшение длительности интервала PQ.

4. Уменьшение амплитуды зубца R в I и II, увеличение его амплитуды в III отведениях и зубца S в отведении I, при уменьшении общей амплитуды комплекса QRS.

5. Уменьшение амплитуды зубца T в отведении I и ее увеличение в отведениях II, III, AVF.

6. Исчезновение зубца Q вследствие уменьшения наполнения желудочковю

7. Исчезновение зубца R в отведении V1 при неполной блокаде правой ветви пучка Гиса.

У больных изменение гемодинамических показателей при проведении этой пробы отличаются от их изменений у здоровых. При застое в малом круге кровообращения в период натуживания размеры сердца не уменьшаются, артериальное давление не снижается, так как в это время из легочных сосудов поступает значительный объем крови. На ЭКГ признаками патологической реакции является появление во время натуживания нарушений проводимости и возбудимости, увеличение зубца Р свыше 0, 3 мм, его уширение и деформация; инверсия зубца Т и депрессия сегмента ST в отведении I.

Проведение этой пробы противопоказано больным с митральным стенозом в сочетании гипертоническим синдромом, ввиду возможности повышения внутричерепного давления, а также больным, склонным к кровохарканию.