Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Краткий обзор и рекомендации
|
|
Уровни доказательности данных и степени рекомендаций
В данных рекомендациях от European Association of Urology упоминаемые исследования классифицированы в соответствии с уровнями доказательности данных, и каждая разработанная на их основе рекомендация отнесена в соответствующую степень (таблицы 1 и 2).
Таблица 1. Уровни доказательности
| Уровень | Тип данных |
| Iа | Доказательства, полученные в мета-анализах рандомизированных исследований. |
| Ib | Доказательства, полученные как минимум в одном рандомизированном исследовании. |
| IIа | Доказательства, полученные как минимум в одном хорошо спланированном контролируемом исследовании без рандомизации. |
| IIb | Доказательства, полученные как минимум в одном хорошо спланированном полуэкпериментальном исследовании другого типа. |
| III | Доказательства, полученные в хорошо спланированных не экспериментальных исследованиях, таких как сравнительные, корреляционные исследования и описания клинических случаев (случай-контроль). |
| IV | Доказательства, полученные из отчетов экспертных комиссий, на основе мнений или клинического опыта авторитетных специалистов. |
Таблица 2. Степени рекомендаций
| Степень | Основа рекомендаций |
| А | Основаны на клинических исследованиях надлежащего качества и единообразия, касающегося специфических рекомендаций, включая как минимум 1 рандомизированное исследование. |
| В | Основаны на адекватно проведенных, но не рандомизированных клинических исследованиях. |
| С | Разработаны, несмотря на отсутствие прямо применимых клинических исследований надлежащего качества. |
Для общего понимания рекомендуем прочитать следующие статьи:
Что такое доказательная медицина?
Уровни доказательности данных и степени рекомендаций (European Association of Urology)
Расшифровка сокращений в тексте - Cписок общепринятых сокращений в урологии
Краткий обзор и рекомендации
Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) являются распространенным заболеванием у детей, причем их частота развития лишь немногим ниже частоты инфекций верхних дыхательных путей и кишечных инфекций.
Заболеваемость ИМВП у детей зависит от пола и возраста. На первом году жизни, преимущественно в первые 3 мес, ИМВП чаще развиваются у мальчиков (3, 7 %), чем у девочек (2 %); в дальнейшем эти показатели меняются и составляют 3 % у девочек и 1, 1 % у мальчиков. ИМВП служат самой частой причиной лихорадки неясного генеза у мальчиков в возрасте до 3 лет. Клинические проявления ИМВП у грудных детей и детей раннего возраста могут варьировать от лихорадки до симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а также симптомов со стороны верхних и нижних отделов МВП.
Обследование детей с ИМВП необходимо проводить после 2 эпизодов у девочек и 1 эпизода у мальчиков (степень рекомендаций В). Целью обследования является исключение необычной обструкции МВП, пузырно-мочеточникового рефлюкса и функциональных нарушений мочеиспускания, например, при неврологических расстройствах.
Склерозирование почки вследствие хронического пиелонефрита у детей развивается очень рано благодаря комбинации ИМВП, внутрипочечного рефлюкса и ПМР. Иногда склерозирование почки начинается еще внутриутробно и обусловлено ее дисплазией. Несмотря на редкость этого состояния, оно приводит к тяжелым отдаленным последствиям, таким как артериальная гипертензия и хроническая почечная недостаточность.
При выявлении пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) показан длительный профилактический прием антибиотиков (степень рекомендаций В). Хирургическая реимплантация или эндоскопическое лечение являются терапией «резерва» для небольшого числа детей с инфекций, возникающей несмотря на проведение антибиотикопрофилактики (степень рекомендаций В).
При лечении ИМВП у детей не рекомендуется применять короткие курсы терапии, поэтому терапия обычно продолжается 5-7 дней и более (степень рекомендаций А). В тяжелых случаях, сопровождающихся рвотой и дегидратацией, показана госпитализация ребенка и проведение стартовой парентеральной антибактериальной терапии (степень рекомендаций А).
В водная информация
Мочевыделительная система - самый частый источник инфекции у детей. ИМВП являются наиболее распространенными бактериальными инфекциями у детей в возрасте до 2 лет [1] (уровень доказательности 2a). Исходы ИМВП обычно благоприятные, но на первом году жизни они могут прогрессировать в склероз почек, особенно при наличии врожденных аномалий МВП. Отдаленные последствия, связанные со склерозом почек, включают в себя артериальную гипертензию, протеинурию, нарушение функции почек вплоть до развития хронической почечной недостаточности, требующей проведения диализа у значительного числа взрослых [2] (уровень доказательности 2a).
Риск ИМВП в течение первых 10 лет жизни составляет 1 % для мальчиков и 3 % для девочек [3]. В школьном возрасте предположительно 5 % девочек и до 0, 5 % мальчиков переносят как минимум 1 эпизод ИМВП за период обучения в школе. Частота развития ИМВП различается у детей до 3 мес, когда эти инфекции более распространены у мальчиков. Частота бессимптомной бактериурии составляет
0, 7-3, 4 % у новорожденных, 0, 7—1, 3 % — у детей до 3 мес и 0, 2-0, 8 % — у мальчиков и девочек дошкольного возраста [3]. Распространенность бактериурии, сопровождающейся клиническими симптомами, составляет 0, 14 % у новорожденных и затем увеличивается до 0, 7 % у мальчиков и до 2, 8 % у девочек в возрасте до 6 мес. Общая частота рецидивов ИМВП в неонатальном периоде составляет 25 % [3, 4].