Keywords. type 2 diabetes mellitus; acute decompensated heart failure

type 2 diabetes mellitus; acute decompensated heart failure

Название

Влияние сахарного диабета 2 типа на исходы у пациентов, госпитализированных с острой декомпенсацией сердечной недостаточности

Авторы

А.А. Баранова¹, И.Г. Починка¹, Л.Г. Стронгин¹, М.И. Дворникова², К.Н. Юркова²

Организация

¹ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, Нижний Новгород, Российская Федерация

²ГБУЗ Нижегородской области Городская клиническая больница №13, Нижний Новгород, Российская Федерация

Резюме

Актуальность. Острая декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность (ОД-ХСН) является одной из наиболее частых причин госпитализации у пожилых пациентов. Известно, что сахарный диабет 2 типа (СД2) является одним из факторов, ухудшающих прогноз больных, госпитализированных с ОД-ХСН. Влияние СД2 на дальнейшее течение заболевания после выписки требует изучения.

Цель: оценить влияние СД2 на пятилетнюю выживаемость для пациентов с ОД-ХСН.

Материал и методы. Проведен анализ госпитального регистра острой декомпенсации ХСН (ОД-ХСН), включающего 735 последовательно поступивших пациентов в городскую клиническую больницу №13 (Нижний Новгород) в течение 2010-2011 г. Медиана наблюдения составила 1790 дней.

Результаты. Из 735 пациентов, госпитализированных с ОД-ХСН, 254 страдали СД2 (35 %). На момент индексной госпитализации возраст больных СД2 составил 70 ± 9 лет, без СД2 – 68 ± 12 (p = 0, 04). Женщины составили 66 % больных в группе СД2 против 45 % без диабета (p < 0, 001). 34 % больных СД2 получали инсулинотерапию. Госпитальная летальность при ОД-ХСН в группе СД2 составила 10, 2 % против 6, 0 % без диабета (p = 0, 04). При многофакторном анализе наличие СД2 увеличивало риск смерти в течение индексной госпитализации по поводу ХСН в 2, 0 раза (p = 0, 03). В течение ближайших 18 месяцев пациенты с СД2 чаще нуждались в повторной госпитализации по воду ОД-ХСН (22% больных против 16 %, p = 0, 06), 18-месячная выживаемость составила при СД2 0, 69 против 0, 77 (p = 0, 03). В модели Кокса наличие СД2 увеличивало риск смерти в течение 18 месяцев в 1, 4 раза (p = 0, 04). Спустя 5 лет в группе СД2 скончались 165 пациентов (65 %), в группе без СД2 - 278 больных (58%), кривые выживаемости разошлись достоверно (p = 0, 03). В модели Кокса наличие СД2 увеличивало риск смерти в течение 5 лет в 1, 2 раза (p = 0, 03). При анализе причин смерти (всего 443 случаев) выяснилось, что в группе больных СД2 52 % исходов обусловлено прогрессированием ХСН, при отсутствии СД2 только 41% исходов связаны с прогрессированием ХСН (p = 0, 03).

Выводы. СД2 можно считать частым сопутствующим состоянием при ОД-ХСН (до 35% случаев). СД2 увеличивает риск повторной госпитализации вследствие сердечной недостаточности в течение 18 месяцев. СД2 является независимым фактором риска смерти как в течении индексной госпитализации, так и в течении следующих 18 месяцев и 5 лет (увеличение риска смерти 1.2 - 2.0 раза).